失眠障碍的神经影像学研究进展.pdfVIP

62 ChinJNervMentDis Vo1．41。No．1January2015 · 综 述 · 1脑形态测量 最早MRI形态测量发现 ，8例慢性失眠患者与8例正 失眠障碍的神经影像学研究进展☆ 常对照者的比较 ，失眠患者双侧海马体积缩小 。但后来 稍大样本量的研究却得到阴性结果 。然而对于额叶的 宋伟东 潘集阳 刘亚平 形态测量学研究结果显得更一致。Ahena等6[1发现失眠患 者的左侧眶额叶灰质体积较正常对照组减小，并且与主观 【关键词】失眠障碍 神经影像学 脑形态测量 脑功能 失眠严重程度相关 (r=一0．71)；此外，在楔前叶前部及后部 也发现灰质体积减小。Ahena等 还发现左侧眶额叶下部 根据 《美国精神障碍诊断与统计手册第 四版》(Diag． 临近岛叶的灰质低密度与早醒相关。Joo等181发现失眠患 nosticandStatisticalManualofMentalDisorders，FourthEdi— 者额叶区域包括左侧眶额叶灰质减少。但也有研究未有 tion，DSM—IV)失眠被定义为难 以入睡、睡眠维持困难 、早 任何脑形态测量学方面的阳性发现。Spiegelhalder等 通 醒及醒后不清醒感 ，并且伴有明显的 日间功能障碍。2013 过MRI对失眠患者和正常对照组脑灰质 、白质形态进行比 年5月出版的DSM一5取消了原发性 、继发性失眠的分类 ， 较 ，结果未发现明显差异。Bumb等u最近关于松果体 的 而统称为失眠障碍 (insomniadisorder)。由于先前的研究 MRI研究发现，原发性失眠患者的松果体体积明显小于正 采用 DSM—IV的失眠症 定义标 准 ，所 以本文仍采用 常对照组(P0．001)，但由于是横断面研究，目前还不知道 DSM—IV标准进行综述。近几十年来 ，脑神经影像学的发 原发性失眠与松果体体积缩小的因果关系。上述关于失 展对研究正常以及病理性脑功能状态有重要意义。这些 眠障碍的神经影像形态测量学研究虽然发现大脑结构的 新的方法可以量化脑形态和脑功能状态，包括代谢 、血流 诸多改变，但由于研究样本量都较小，几乎都是横断面研 量 ，以及受体功能等。在睡眠医学方面，功能性神经影像 究，研究设备、分析方法不一 ，使得上述结果存在前后矛 研究已经证明在睡一醒周期之间存在大脑活动度的广泛 盾。这些改变是否与失眠障碍的病理生理机制相关 ，还需 改变 。从 清醒 到非 快动 眼 (non—rapideyemovement， 后期进一步研究证实。 NREM)睡眠期 ，大脑的活动度减低 ，而在唤醒后或快动眼 2 功能性磁共振成像 (rapideyemovement，REM)睡眠期则有增强 ]。Nofzinger 等 前期的研究支持在NREM睡眠期丘脑水平发生的震荡 Chen等-．采用fMRI研究发现失眠患者脑功能改变更 电流对丘脑皮质的传人有阻滞作用 ，使用不同的影像学方 多涉及前脑 岛的突显网络；同时，失眠患者在静息期 ，脑 法研究发现 ，从醒觉