紧张型头痛..pptVIP

紧张型头痛 紧张型头痛 定义 一种整个头部持续性的、非搏动性的头痛。 过去称为肌收缩性头痛、精神性头痛、或每天发作性头痛（daily－headache）。 有些患者并没有头颈部肌肉持续性的收缩，故IHS将其命名为紧张型头痛。 临床分型 两个亚型 发作性紧张型头痛：一年中头痛时间小于180天 慢性紧张型头痛：一年中发作的时间等于或大于180天 临床表现 发病率高于偏头痛 女性患者多于男性 临床表现 诱因 急性发作性： 常有焦虑症状 颈部长时间处于一种不正确的固定体位，颈肌过度疲劳 慢性紧张型 常有抑郁症的病史 临床表现 疼痛位于双侧额颞枕部 呈紧箍状 无畏声、畏光、呕吐的症状 病因和发病机制 其发病机制不清楚 血小板、血浆、以及脑内5-HT的代谢异常和受体受损有关 中枢性疼痛调节整合功能异常 周围性的病变 中枢性疼痛调节整合功能异常 机体存在着内源性疼痛抑制系统，通过调正整合作用能抵御外周伤害性刺激对机体的损害 良好的情绪、体质等因素使周围的伤害性刺激不能到达大脑皮层 紧张型头痛患者的内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛阈减低，对疼痛的感受性增高而产生疼痛 周围性的病变 持续性头部肌肉收缩、精神心理因素、不正确的工作姿势、邻近组织的炎症刺激 头部和颈部的肌肉及血管发生持续性的收缩引起缺血，产生局部酸中毒性代谢变化，乳酸、缓激肽、5-HT、和其他致痛物质的蓄积，造成一种慢性无菌性炎症，从而引起局部触痛及头痛发作 ES2缩短 ES2，通过刺激三叉神经，在边缘系统和脑干中间神经元的抑制性调解整合作用下，使颞肌和咬肌的主动运动出现短暂的抑制 颞肌或咬肌的 ES2 （Second exteroceptive supression period，外感受性的第二个抑制间期）明显缩短或被阻断 ES2缩短 Schoenen等发现慢性紧张型头痛患者的ES2缩短，认为疼痛的内源性中枢控制系统的功能受损 也有人发现颅周肌肉触痛在头痛的早期就出现，而ES2 抑制仅在头痛发展到晚期才出现，所以头痛的原因以周围性的病变为主 发作时治疗 服一般的止痛药 精神放松、去除紧张刺激因素，就能使头痛缓解 预防治疗 慢性紧张型头痛患者 发作频繁 联合应用药物、心理和体疗 预防治疗 抗抑郁药 三环类药 氟苯氧丙胺 β受体阻断剂 非激素类消炎止痛药 非药物治疗 预防治疗 三环类药 以阿米替林和丙米嗪（imipramine）为代表。睡时服阿米替林25mg，如无效可加大剂量 预防治疗 氟苯氧丙胺（Fluoxetin） 抑制5－羟色胺重吸收，但无抗胆硷的副作用，也能用于心脏病、青光眼患者。但其效果比三环类抗抑郁药差。主要副作用是过敏与恶心 预防治疗 β 受体阻断剂 单用三环类抗抑郁药无效，加β受体阻滞剂 心得安、氨酰心安 非激素类消炎止痛药 具有很好的止痛效果 长效的有萘普生，Fenoprofen－calcium， 但老年、高血压者慎用 预防治疗 非药物治疗 生物反馈法 按摩 松弛颈肩肌肉训练 改进颈部的姿势 运动 心理治疗 * *