脊柱损伤搬运.docVIP

脊柱损伤搬运 【目的】 只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。 【适应症】钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定：①脊柱疼痛或触痛；②出现神经性缺损主诉或体征；③脊柱结构变形。 【物品准备】 脊柱固定担架、短脊板、固定带、颈托、头部固定器，必要时可就地取材木板、门板等。 【操作步骤】 （一）脊柱损伤固定操作 1．现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。 2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。 3．操作方法：用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。 4．监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。 （二）颈椎损伤固定操作（伤员仰卧位） 1．现场评估、判断：现场环境安全，询问伤员：“我是120急救医生，请问您现在哪里不舒服…”。伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。 2．调整颈部位置 医生按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板（告知伤员配合）。上头锁，调整头颈部：医生与助手配合；助手食指置伤者胸骨正中指示。 3．检查头颈部 助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部（颈椎形状、压痛）、上头锁。 4．上颈托 助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托。 5．全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情） 6．上脊椎板 助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕），医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。 7．整体侧翻 医生指挥，二位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。 8．放置脊椎板 助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位 。 9．脊椎板平移（推）伤员 助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 10．头部固定 一助头胸锁，二助准备头部固定器，医生上头部固定器。 11．脊椎板约束带固定 助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。 12．再次检查伤员 13．搬运伤员 医生指挥平稳抬起伤者，足先行，术者在头侧，同时观察头颈部情况 。要求医生指挥及报告：口令简洁，整体配合：选手操作手法规范，动作交替流畅，配合默契，过程紧凑。 （三）颈椎损伤的固定与搬运操作（伤员坐位） 1．初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、外耳道、颈后部查体,一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。 2．术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。 3．放置颈托 （1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； （2）调整颈托，塑型； （3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。 4．颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。 5．使用解救套（短脊板） （1）术者行胸背锁固定患者； （2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体； （3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁； （4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腋下； （5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧； （6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁； （7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置