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自体心理学概述 （2010-太原-李小龙课件文字稿） ? 一、自恋：从心理现象到疾病单元 （一）神话传说中的自恋 （二）什么是自恋（Narcissism） （三）自恋型人格障碍（NPD）及相关临床描述 二、对自恋的精神动力学理解 （一）弗洛伊德的观点：《论自恋：导论》（1914） （二）弗洛伊德的观点：《哀伤与抑郁》 （三）温尼可特的观点 （四）马勒的观点 三、自体心理学的视角：人文与科学 （一）科胡特生平 （二）内省与共情：精神分析方法学 四、自体心理学要点 （一）主要概念 （二）自体发育的主要方面 五、临床方面 （一）治疗假设 （二）临床例子 ? ? 一、自恋：从心理现象到疾病单元 （一）神话传说中的自恋 1、古希腊版的自恋传说 傲慢的那耳喀索斯（Narcissus）因爱而只留下声音的厄科（Echo）把影子当做实体，赞美自己；他一面追求，同时又被追求。“我追求的东西，我已有了，但愈有愈感缺乏”，心理学只是对神话的部分诠释，比如身体与精神 象征之一：夸大与镜映 象征之二：指向自体的爱会让客体消失，只留下重复自己的回声 2、中国版的自恋传说 落洞女：理想化与融合 因理想化对象而变得美丽的自身 湘西三绝：赶尸、放蛊、辰州符——独特的死亡诠释与无所不能 贫弱的自体，对于回应的呼唤 原始夸大：现实的压抑和神的允许 “在人神恋与自我恋情形中消耗其如花生命，终于衰弱死去” 共同的结局：死亡；不同的期望：悲哀与想像中的大团圆 （二）什么是自恋（Narcissism） 1、概念 指自体爱（self-love）。术语可追溯到埃里斯，他把自恋（一译“影恋”）视为“自动恋”（自体性欲）的一种，他说：“一切不由旁人刺激而自发的性情绪的现象都可以叫做自动恋，广义的自动恋也可以包括一切性冲动经抑止或禁锢后的变相的表现”，分病态与常态。 弗洛伊德的定义：指个体像对待性客体一样对待自体的一种态度。 口腔期、肛门期和俄狄浦斯期力比多指向的转移 自恋是弗洛伊德后来提出自我（ego）这个概念的铺垫 2、自恋的特质 （1）夸大自身：非现实（与他人相比） （2）以自身为衡量他人及万物的尺度 （3）对批评和挫折极度敏感 （4）空虚感、无意义感 （5）过度防御和补偿行为 单讲自恋，指不同程度地存在上述特质 一般说的自恋包含了从特质、病理性到自恋型人格障碍的谱系 一个例子：狄更斯的《董贝父子》 （三）自恋型人格障碍（NPD）及相关临床描述 1、自恋型人格障碍（ Narcissistic Personality Disorder ） DSM-IV的定义：一种夸大（幻想或行为），需要别人赞扬，并缺乏感情移入（empathy）的普遍模式，这种情况从成年早期开始，产生的背景不一。 NPD诊断标准（DSM-IV，9条，至少具备5条） （1）有自命不凡的夸大感（例如，夸大成就和才能，没有相当成就，却指望被认为是优秀）。 （2）一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情。 （3）认为自己是“特殊的”和独特的，只有其他特殊的或地位高的人（或机构）才能理解自己和与自己交往。 （4）需要过分的赞扬。 （5）有一种权利感，即不合情理地期望得到特殊的优待或别人自动顺从他或她的期望。 （6）人际关系上利用别人，即为了自己的目的可以损害别人。 （7）缺乏共情：不愿认识或认同别人的感受和需要。 （8）常常嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己。 （9）表现骄傲、目中无人的行为或态度。 创伤伴发的自恋症状（trauma-associated narcissistic symptoms）： 外部创伤体验淹没了自体，出现羞愧、耻辱、狂怒等症状 病理性自恋可与如下障碍相伴发 （1）心理变态（psychopathy） （2）边缘型人格障碍（borderline personality disorder） （3）双相障碍（bipolar spectrum disorders） （4）摄食障碍（eating disorders） （5）物质滥用障碍（substance abuse disorde