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全国工业产品生产许可证 申 请 书 ? ? 产品类别： 水泥 产品名称： 水泥 （水泥厂或粉磨站） 企业名称： ×××××××××（公章） 联系电话： ××××××× 联 系 人： ××× 申请类别：发证迁址□增项□其他□ 申请日期： ××××年××月××日 ? ? 国家质量监督检验检疫总局印制 ?  一、申请企业基本情况 企业名称 ?×××××××× 住 所 ?×××××××× 生产地址 ××省××市(地)××区(县) ××乡(镇) ××路(街道) ××号 邮政编码 ?×××× 电 话 ×××× 传 真 ?×××× 电子邮箱 ?×××× 组织机构代码 ?×××× 经济类型 ?×××× 工商登记机构 ?×××× 营业执照注册号 ?×××× 成立日期 ?×××× 经营期限 ?×××× 固定资产（万元） ××××? 注册资金（万元） ×××× 年总产值 ×××× 年销售额 ×××× 年缴税金额 ×××× 年利润 ×××× 法定代表人 ?××× 企业负责人 ?××× 质量保证负责人 ×××? 联系人 ××× 从业人员总数 ××× 专业技术人员数 ××× ?其他需要 说明的情况 ? ? ? ? ? ? 二、申报产品基本情况? 项目总投资 ×××× 年设计生产能力 ?××× 涉及国家产业政策的情况 对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。简述批准情况并注明批文号。 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 通用水泥 通用水泥 42.5级 GB175-2007 发证 特种水泥 铝酸盐水泥 GB201-2000 发证  三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 1 ×××  四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品单元 名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 1 ××× 锤式破碎机 PSJ 1 完好 矿山车间 ××× ××× ××× 依据《水泥产品生产许可证实施细则》中表3的要求，按顺序填写。 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位 1 ××× 石灰石 CaO≥ ××万吨 ××× 2 粘土 SiO≥ ××万吨 ××× 3 铁矿 Fe2O3≥ ××万吨 ××× 4 煤 热值≥ ××万吨 ××× 5 矿渣 ××万吨 GB/T203-1994 ××× 6 粉煤灰 F类或C类 ××万吨 GB/T1596-2005 ××× 7 火山灰质混合材 浮石、煤渣等 ××万吨 GB/T2847-2005 ××× 8 磷渣 ××万吨 GB/T6645-1986 ××× 9 石膏 品位、级别 ××万吨 GB/T5483-1996 ××× 10 硅酸盐水泥熟料 625 ××万吨 JC/T853-1999 ××× 11 包装袋 F-780-420-90 ××万条 GB9774-2002 ×××  六、主要检测仪器、设备明细 序 号 产品单元 名 称 规格型号 精度 等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 1 ××× 全自动压力试验机 YLJ 1 1 完好 化验室 ××× ××× ××× 依据《水泥产品生产许可证