2型糖尿病临床路径管理.doc

2型糖尿病临床路径管理 适用对象：第一诊断为2型糖尿病 患者姓名： 性别： 年龄： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 门诊号： 住院号： 标准住院日≤14  时　　间 住院第1～2天 主要治疗 工　　作 询问病史与体格检查；血糖监测； 完善项目检查、糖尿病健康教育； 营养治疗和运动治疗、药物治疗； 上级医师查房，确定进一步治疗方案； 向患者家属初步交待病情； 长期医嘱 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规； 一/二级护理； 糖尿病饮食； 糖尿病健康宣教； 毛细血管血糖测定×7/天； 有急性并发症者；记24小时出入量；第1～2个小时测血糖； 建立静脉通道； 吸氧、重症监护（必要时）； 临时医嘱 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、血糖三项、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、尿白蛋白测定、糖耐量试验、同步胰岛素或C肽释放试验； 心电图、胸片、腹部B超； 并发症相关检查； 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查； 静脉补液（必要时）； 对症处理； 必要时请相关科室会诊； 主要护理 工 作 协助患者或其家属完成住院程序、入院宣教； 执行医嘱； 观察病情并及时向医生汇报； 危重病人的特殊处理； 病情变异 记 录 无/有 原因：1、 2、 护士签名 医生签名  时　　间 住院第3～7天 主要治疗 工　　作 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗，完成上级医师查房记录； 调整降糖治疗方案； 根据相应回报的检查结果调整或维持降压调脂治疗方案； 并发症相关检查与治疗； 长期医嘱 糖尿病护理常规； 根据情况调整护理级别； 糖尿病饮食； 口服降糖药或胰岛素的调整； 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整； 并发症相关检查与治疗； 临时医嘱 根据病情复查相应检查； 主要护理 工 作 糖尿病护理常规； 执行医嘱； 病情变异 记 录 无/有 原因：1、 2、 护士签名 医生签名  时　　间 住院第8～10天 主要治疗 工　　作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估； 完成疾病诊断，下一步治疗对策和方案调整； 完成上级医师查房记录； 请相关科室协助治疗； 确定出院日期； 长期医嘱 糖尿病护理常规； 二级护理； 运动及饮食治疗； 降糖药物的调整； 其他药物的应用及调整； 并发症治疗方案及药物的调整； 临时医嘱 主要护理 工 作 糖尿病护理常规； 执行医嘱； Ⅱ级预防教育； 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法； 告知患者低血糖的临床表现、处理方法； 病情变异 记 录 无/有 原因：1、 2、 护士签名 医生签名  时　　间 住院第10～14天（出院日） 主要治疗 工　　作 通知患者及其家属出院； 向患者交待出院后的注意事项，血糖、血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期； 将“出院总结”交给患者； 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案； 出院医嘱 出院带药； 门诊随诊； 临时医嘱 主要护理 工 作 协助患者办理出院手续； 出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项 病情变异 记 录 无/有 原因：1、 2、 护士签名 医生签名 5