内系科室医疗质量与安全管理考核细则.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 医院科室医疗质量与安全管理考核细则总分 分 考核项目 分值 考核要点 考核方法及标准 加分项 减分项 得分 科室管理 科级质量管理、质控活动及日常管理 按照评审实施方案健全科室质量管理组织，履行相应职责。科室质控小组每月活动不少于1次（活动内容包括病危病重的病历质控、当月各项指标完成的情况、终末病历质控情况、医疗纠纷、不良事件、住院超过30天病历、临床路径、单病种完成情况大量用血病历、65项指标的填报等。 医务科每月检查各质控小组《临床医疗质量与安全持续改进记录本》。无质控活动扣15分，内容流于形式扣10分，重点项目漏一项扣5分，不按时真实填报65项指标扣10分。 健全的规章制度及各级各类人员岗位职责 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，危急值报告制度，交接班制度，医患沟通制度等。医疗法律法规重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》，以