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一 例糖尿病酮症酸中毒病人的中西医诊治 100700 北京中医药大学东直门医院急诊科 刘清泉，郭 楠 病例简介 mmol／L (75mg／d1)左右，每1～2小 男。56岁，主 因 “恶心、呕吐、烦渴1日”来我院急诊科就诊。既往有慢性 时检测血糖、钾、钠、尿糖、尿酮体 胃炎病史，否认冠心病、糖尿病、高血压病病史。 等 。 入院查体 ：T36。C，R24次／rain，Pl10次／rain，BP140／85mmHg，体重65 3 纠正电解质紊乱 kg，神志清晰，呼吸深大，双侧胸廓扩张度对称 ，双肺听诊呼吸音粗 ，左下肺 此病人血钾值低于正常，经补液 可及少许湿性哆音。心率 l10次 ／min，律齐 ，各瓣膜 区未及病理性杂音 。腹平 治疗后尿量恢复正常 (40mlh／)， 软，无压痛 ，墨菲征 (一) ，肠鸣音3次／min，双下肢不浮肿 。 故给予钾离子补充，一般静脉输注按 实验室检查：血常规 WBC19．0X10／L，Hbl17g／L，Hct51％，Pit129X 1000ml：3g钾离子浓度配比。须注 10L／，C反应蛋白160mgL／；钾3，37mmol／L，钠 137．0mmoFL，血糖23mmol／ 意，病人无尿或血钾值高于正常时， L，血肌酐78gmol／L，ALT24IU／L，AST17IUL／，总胆红素8~mol／L；胸片示 暂不补钾。 左下肺感染 。 4 纠正酸 中毒 诊治过程 病人虽然存有代谢性酸中毒，但 接诊医生依据病人的临床表现和既往病史首先考虑为慢性 胃炎急性发作， pH值未7．0，不属于重度酸中毒， 给予 胃复安止吐治疗，并加用了抑酸药保护 胃黏膜 ，进行了液体补充。同时， 故未予碳酸氢钠纠酸治疗，待控制血 完善各项常规检查 ，包括血常规、肝肾功能及胸部x线片检查。用药后病人呕吐 糖和离子水平后，病人酸中毒情况也 症状有缓解，但总体病情无改善。 会得到相应纠正。 化验结果提示病人存在肺部感染、血糖明显高于正常，这引起了接诊医师 5 祛除诱因 的重视，遂急查尿常规和血气分析，结果回报尿糖 (++)、尿酮体 (+++)， 感染是常见诱因 ，此病人血常 血气结果pH7．30，代谢性酸中毒。查其舌质红，舌苔黄腻 ，脉数。综合临床资 规示 白细胞计数增高 ，胸片示肺部 料更正诊断为： (1)糖尿病酮症酸中毒， (2)肺部感染， (3)低钾血症 ， 感染 ，故加用抗生素控制感染。 (4)慢性胃炎；中医诊断：呕吐，湿热中阻，气机不畅。 6 中医治疗 【链接】糖尿病酮症酸中毒 (DKA)是糖尿病的 一种急性并发症，临床上 中医诊断为呕吐，湿热中阻，气 较为常见。当在各种诱发因素的影响下，体 内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加 机不畅证，予清化湿热 ，止呕，方取 速，使酮体生成超过 r利用，以致酮体在血液 内堆积，表现为血酮体增加 ， 连苏饮加味治疗，药用黄连10g，苏 尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进 一步积聚，蛋 白质分解，酸性代谢 叶10g，姜竹茹l0g，半夏10g，陈 产物增多，血pH值下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。 皮10g，水煎浓缩100ml，频服，每 紧急调整治疗方案如下： 次5～10ml。 1 积极补液