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合同类别 备案编号 合同格式条款备案申请书 申请人： （公章） 申请日期： 年 月 日 武汉市工商行政管理局印制 格 式 条 款 备 案 资 料 清 单 （一）《合同格式条款备案申请书》； （二）经加盖本单位公章的《企业法人营业执照》、《营业执照》的复印件或其他主体资格证明； （三）承办人的委托代理证明； （四）含有格式条款的合同文本或其他含有格式条款的书面资料及计算机电子数据盘。 提 示 事 项 （一）在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《武汉市合同格式条款监督办法》和本申请书，并确知其享有的权利和应承担的义务； （二）申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件，应当提交加盖公章的文件、证件复印件； （三）申请人承诺提交的文件、材料、证件真实、合法、有效； （四）申请人应当使用钢笔、毛笔或者签字笔工整地填写或签字； （五）申请人提交的文件、证件应当使用A4纸张。 武汉市工商行政管理局 分局： 根据《武汉市合同格式条款监督办法》第十二条的规定，现将我单位拟定的 合同格式条款报你单位备案。 申请单位 合同名称 （全称） 地址 邮编 法定代表人 （负责人） 电话 代理人 电话 主管部门 所属行业 合同格式条款使用范围 备注 法定代表人（负责人）： （签字） 备案机关意见 备案 受理 人意 见及 摘要 备案 审批 意见 备案 编号 档案 编号 备注 （本文书一式二份，一份工商所存档，一份工商分局存档）