员工职业健康档案信息.doc

员工职业健康档案信息 员工职业健康档案 基本信息 姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 婚姻状况 联系电话 家庭住址 职业史 职业危害接触史 工作部门 工 种 在岗时间 接触职业病危害名称 接触时间（h/d） 现行防护措施 个人生活史 吸烟史 饮酒史 女工月经与生育史 既往史 包括：过去的健康状况及患病史、是否做过手术、患职业病及外伤史等 体检情况 次数 体检时间 体检结果 备注 家族史 家庭人员是否患有传染病或遗传疾病 填表要求： 1、 填表人应认真、如实填写表格内容;