难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2008年 I1月 第 9卷 第 6期 ChinJClinObstetGynecol November 2008，Vo1．9，No．6 · 论著 · 难治性产科出血时子宫切除术和 子宫动脉栓塞术的临床分析 魏瑗 赵扬玉 张奠 叶蓉华 李诗兰 杨蕊 叶秦荣 【摘要】 目的 探讨产科急性出血性疾病治疗过程中进行子宫切除术和动脉栓塞术的临床特点以及选择 时机。方法 回顾性分析 35例产科出血因素行子宫切除或者动脉栓塞病例的临床资料。结果 16例子宫切除的 患者中，胎盘因素 lO例 ，占62．5 (前置胎盘 ／胎盘植入 7例 ，胎盘早剥伴有凝血功能障碍 3例)，子宫异常 4 例 (子宫收缩乏力 2例、子宫切I21延裂致阔韧带血肿和子宫破裂各 ]例) 占25 ；羊水栓塞致 DIC后切除子宫 2例 占12．5 。19例行子宫动脉栓塞术中，前置胎盘 3例 ，占15．8 ，子宫收缩异常 13例 (原发性宫缩乏力产 程中剖宫产 4例、双胎 4例，急产产后出血 2例，巨大儿 1例，巨大子宫肌瘤 2例) 占68．4 ，剖宫产并发症 3 例 (子宫切 口延裂致 阔韧带血肿和子宫动脉瘤各 1例 ，剖宫产术后晚期产后 出血 1例)占15．8 ，其 中2例栓 塞失败 ，分别行子宫切除术和开腹探查血肿清除术。子宫切除术平均 出血量 (4593±2727)ml，子宫动脉栓塞 术时平均 出血量 (2601±904)ml，两组 比较差异有统计学意义 (PO．05)。子宫切除组有 l1例 出现了DIC表 现 占68．7 。行子宫动脉栓塞术时发生 DIC1例 ，占10．5 ，差异有统计学意义 (PO．05)。结论 二者均为 治疗产后 出血的有效手段 ，但是栓塞术作为保守治疗可以保留生育功能，对于改善患者 的预后具有重要的意义， 要求尽早采用，一旦发生了严重的DIC和休克，则失去了机会。而保守治疗不能短时间见效，应果断行子宫切除术。 【关键词】 产科子宫切除术；产后出血；子宫动脉栓塞术；休克；DIC Applicationofembolizationoftheuterinearteriesand hysterectomy in intractablepostpartum hemorrhage WEIYuan，ZHAO Yangyu，ZHANG Yan，eta1． (DepartmentofObstetricsandGynecology，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China) [Abstract] Objective Toinvestigateembolizationofuterinearteriesandobstetrichysterectomyinintracta— blepostpartum hemorrhage．Methods Retrospectivereview werecarriedouton35womenwithintractablepostpar— tum hemorrhage，19ofwhichweretreatedwithselectiveuterinearteriesembolization (SUAE group)and16with hysterectomyorsubtotalhysterectomy (hysterectomygroup)inateaching hospitalin 14years．Results In the hysterectomygroup，10cases(62．5 )werebecauseofabnormalplacenta (7placentaaccretaand3placentaab— ruption)，4 (25 )ofuterineabnormal(2ofuterineatony，1broadligmenthemotomaaftertheCesarean section and1uterinerupture