幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 7．． · 经验交流 · 老年股骨近端骨折 89例治疗分析 刘庆福。李春发，王德才 (济南市历城区人民医院 ，山东济南25Oll5) 2Oo4年至今，我们共收治老年人股骨近端骨折患者89 讨论：随着外科手术技术的提高以及骨折内固定材料的 例，均采用手术和抗骨质疏松、预防下肢深静脉血栓等治疗， 改进，老年股骨近端骨折保守治疗的比率大大降低。保守治 疗效满意。现报告如下。 疗患者长期卧床且因患肢制动而导致的下肢深静脉血栓形 临床资料：本组共89例，男31例 (年龄60～85岁)，女 成、肺部感染、泌尿系感染，褥疮感染等是导致疗近期效差的 58例 (年龄6O～80岁)；跌倒伤 79例，交通事故伤 l0例。 主要原因。骨折的畸形愈合是导致远期疗效差，且患肢功能 股骨颈骨折49例 ，粗隆间骨折38例 ，粗隆下骨折2例。合 障碍的主要原因。手术患者在固定骨折后，卧床期间患肢的 并冠心病45例 ，陈旧性脑梗死4例 ，小儿麻痹症 l例，慢性 相对自由活动和较多的体位变换，大大降低了卧床制动导致 肺病 1O例 ，慢性肝病5例，高血压45例，糖尿病20例，骨质 的并发症的发生率。本组患者虽卧床时间(2．3个月)较长， 疏松7O例。 但并发症的出现却很少。 手术方法：40例股骨颈骨折中，34例经颈型和头下型采 手术方式的正确选择是手术成功和术后顺利恢复的保 用双极头人工股骨头置换术或全髋置换术，9例经颈型采用 证。股骨颈骨折有较高的不愈合率，部分患者采取髋关节置 动力髋螺钉 (DHs)行内固定，7例无移位经颈型和9例基底 换术可以获良好效果。对于粗隆间骨折 ，有较多的手术术 部骨折采用空心钉 内固定。粗隆间骨折均采用 DHS内固 式，采取哪一种术式 ，主要取决于术者对某种术式的熟练程 定。2例粗隆下骨折采用股骨近端髓内针 (PFN)系统固定。 度，DHs固定具有操作简单、固定牢靠、强度高、符合生物力 除股骨头置换术外，空心钉、DHs和PFN固定均在术前 c臂 学原理的优点，是理想的股骨近端骨折的内固定材料。术前 X线透视下闭合复位骨折，纠正髋内翻、外旋及缩短畸形，不 于c臂x线机下复位，牵引床固定患肢，使手术操作更加顺 强求解剖复位。伤后24h内手术49例，48h后手术4O例。 利快速 ，减少了手术时间，从而减少了术中出血，促进了术后 结果：本组2例术后出现患肢轻度肿胀 ，经用低分子右 的恢复。 旋糖酐50oIIll静滴5d后肿胀逐渐消退。3例住院期间出 骨折后或手术后下肢深静脉血栓是骨折患者严重的并 现肺部感染，其中1例死亡。2例股骨颈经颈型骨折空心钉 发症 ，有极高的致残率和病死率。而骨折后患肢制动、自主 固定不愈合。出院1、2、3个月复查x线平片示有连续骨痂 活动减少、下肢血流缓慢 、应激情况下血液处于高凝状态是 通过骨折线者分别为8、32、59例，其余患者在第5个月时 发生下肢深静脉血栓的主要因素。骨折固定术后早期的功 复查有连续骨痂出现。临床骨折愈合时间为2～6个月，平 能锻炼有助于防止下肢血流淤滞，从而减少 了血栓的发生 均3．1个月。术后3～6个月检查髋关节功能，屈曲90。～ 率。应用低分子肝素可有效预防和治疗骨折术后深静脉血 130。者80例、9o。者，髋关节功能恢复满意率达9O％。 栓形成。 (收稿日期：2o08-1O·l4) 幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿 26例疗效观察 李坤正。张晓路。张正平，袁 岗 (青海大学附属医院，青海西宁810o01) l997年 12月一20o7年 12月，我们采用枕部幕上马蹄 例，单纯枕部硬膜外血肿3例 ，单纯后颅窝硬膜外血肿 1例， 形皮骨瓣开颅术清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例，效果满 4例