从脾升胃降理论探寻中医治疗慢性肾衰早中期的新思路.pdfVIP

更是少见。 慢性肾功能衰竭(简称肾衰)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性。肾脏病的基础 上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。按损害程度可分为：1．肾贮备能力下降期；2．氮质血 症期；3．肾衰竭期：4．尿毒症期。其中第4期为肾衰的晚期，前三期为早中期。此病是由于 水电解质和酸碱平衡失调，毒素蓄积，内分泌障碍而出现一系列症状。从中医角度来看，主 要是气血虚弱、体内浊物及水积聚、纳差溲少。概括来讲，就是脾不升清、胃不降浊而出现 一系列临床症状。 脾升胃降是祖国医学的重要理论，脾胃位居中焦，通上彻下，斡旋阴阳，升清降浊。 《医学求是》日：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之 升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气，中气在脾之上，胃之下，左木、右金之际。 水火之上下交济者，升则赖脾之左旋，降则赖胃土之右旋也。故中气旺，则脾升而胃降，四 象得以轮转。”升清降浊，是中医气机升降运动的核心。升清，谓升其清阳；降浊、即降其浊 阴。“清阳”与“浊阴”，皆为体内的水谷精微所产生。其清轻升发部分是清阳；浓浊降泄部 分则为浊阴，张景岳日：“清者上升故注于肺、浊者下降故走于胃”。脾气主升，将水谷精微 及津液上输心、肺，化生营卫气血，供养全身。浊者为糟粕，赖胃气下降的推动作用，排出 体外，升降相因，共同完成饮食物的消化、吸收、转输、排泄的过程。脾胃是升降运动的枢 纽，肝之升发、肺之肃降、心火之下降、肾水之上升及肺主呼气、肾主纳气均是配合脾胃的 升降而完成新陈代谢，其摄纳、消化、吸收、合成与分解、排泄等过程，概括来说，都与脾 升胃降息息相关。 脾胃纳运功能正常，气机升降协调，则正气旺盛，邪不可干，百病皆无。当脾不升清， 胃不降浊，气机升降失司，则出现疾病。李东垣日：“内伤脾胃，百病内生”，依《内经》“劳 者温之，损者益之”，以辛甘温之剂，补其中而升其阳，倡导补脾胃，升举清阳疗内伤诸症。 认为脾胃升降失调是内伤疾病的主要机理，强调调理脾胃在治疗内伤疾病中的重要性。慢性 肾功能衰竭就属于中医的内伤疾病。 贫血是慢性。肾功能衰竭的常见症状，属中医的虚劳，血虚。脾气主升，将水谷精微及 津液上输心、肺，化生营卫气血，气血流动而供养全身。如果脾气不升，则不能输送水谷精 华于肺，则肺不能输布滋养全身，化源日竭，气虚血弱，脏腑失养，而生虚劳。《素问·六 节藏象论》说：“。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所藏之精包括先天之精和后天之精 两部分。先天之精形成生命的原始物质。后天之精则是指来源于饮食，通过脾胃运化功能生 成水谷精微，升清而布散至肾，肾主闭藏而摄纳精气，后天之精下达于肾，以充养先天之精， 促进生长发育。脾不升清则肾自病矣。 代谢废物蓄积是慢性肾功能衰竭的重要发病机制。临床上的透析就是利用透析机体外 清除代谢废物。胃的降浊功能正常，则废物可排，不生蓄积。胃的通降还包括下输食物残渣 于大肠，以及大肠传化糟粕的功能活动，故在临床慢性肾功能衰竭患者经常运用大黄或行灌 肠法治疗，就是增强胃肠的通降功能以降浊驱废。慢性肾功能衰竭患者经常会出现纳差、恶 心、呕吐、溲少，更是典型的脾不升，胃不降。 《医门棒喝》日：“升降之机者，在乎脾胃之健运”，只有脾胃升降正常、出入有序， 才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠里，浊阴走五脏：清阳实四肢，浊阴归六腑” 的正常生理活动。若脾胃的升降出入失常，则后天水谷之精不能输布，废浊之物亦不能排出 而形成清阳抑而不升，浊气逆而不降的混乱局面。 慢性肾功能衰竭病机颇复杂，病状繁多，但简而言之，升降失调为其总机制。脾胃升 降相因，为气机升降之枢纽。故在慢性肾功能衰竭早中期的治疗中要调治脾升胃降，使全身 气机升降有序，阴阳平衡，把握“脾升胃降”，斡旋升降之妙，笔者依此运用于临床，多获 良效。 178 从脾升胃降理论探寻中医治疗慢性肾衰早中期的新思路 作者： 王艳丽， 吴金玉， 史伟 作者单位： 广西中医学院第一附属医院肾内科 引用本文格式：王艳丽.吴金玉.史伟 从脾升胃降理论探寻中医治疗慢性肾衰早中期的新思路[会议论文] 2007