带状疱疹后遗神经痛治疗的相关问题探讨.pdfVIP

塞坦瘗痘堂苤壶!Q盟生!Q旦筮!鲞：增副堕!gi!』：Q!!!睦!!鲤!：!丛!：!!e囡 21 麻醉镇痛药 以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通 过激动中枢阿片样受体发挥作用，在带状疱疹急性 司研发的治疗神经病理性疼痛新药，目前正在Ⅲ期 期疼痛存在炎性疼痛成份，麻醉镇痛药对局部皮肤 临床试验中。结果表明，它的镇痛效果及安全性均 损伤，炎症冈子渗出引起的炎性疼痛有一定的镇痛 优于日前效果最好的加巴喷丁。适应证包括糖尿病 作用，但此类药物对治疗神经源性疼痛包括PHN疗 性神经痛、带状疱疹后神经痛、脊髓损伤痛、截肢痛和 效不明显，对能否减少PHN发生存在不确定性。 神经性背痛等。用药量为300 神经阻滞治疗 可能的作用机制是通过调节K+诱导的神经元的钙 及早的神经阻滞治疗在带状疱疹早期应用可治 流出及神经递质的释放而起作用。 疗带状疱疹痛并能有效预防PHN的发生，其机制 NMDA受体拮抗剂NMDA受体是谷氨酸的重 是：亲神经的疱疹病毒足通过逆行轴突方式进入神 要结合位点，谷氨酸是一种在疼痛的神经传递中起 经系统的，神经阻滞阻止了病毒的逆行运转，急性期 重要作用的兴奋性氨基酸。许多研究都已证明了 可预防PHN的发生，阻断疼痛的恶性循环，阻断交 NMDA受体在调解神经病理性疼痛的作用，而且 感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况 NMDA受体拮抗剂在动物模型上对神经病理性疼 改善。根据疱疹的不同部位可行星状神经节或三叉 痛的有效性也得到了进一步证明。 神经分支阻滞、臂从神经阻滞、肋间神经阻滞、椎旁 神经阻滞、腰肌间沟阻滞等，使用药物多为局麻药、 司研究开发，2002年在欧洲上市。用于治疗糖尿病 神经营养药。应注意的是在带状疱疹急性期皮肤疱 患者的神经病理性疼痛的研究，目前正在进行Ⅲ期 疹结痂未脱落前，注射部位需远离疱疹区，否则不宜 临床试验。在一项包括400多名患者的临床试验 应用，因为疱疹局部皮肤有大量疱疹病毒，注射容易 中，美金刚用药剂量为35-55mg·d～。 导致病毒扩散，影响疱疹愈合。反复多次阻滞时，注 结果表明：它能够显著减轻夜间疼痛的程度，而 射过程中不必每次都寻找异感，以求精确阻滞神经， 且副作用小，是一个治疗带状疱疹后神经痛较有前 靠药物的扩散作用也能起到阻滞效果，否则反而激 途的治疗药物。 惹了神经，使异位冲动产生增加，引起外周和中枢感 a，肾上腺素能激动剂 受器敏化。此外，急性期由于表皮细胞存在疱疹病 一个仅：肾上腺素能激动剂，用来治疗高血压。近年 毒复制，全身免疫力相对较低下，不主张使用连续神 来发现它具有很好的缓解神经病理性疼痛的作用， 经阻滞的技术，如连续硬膜外阻滞，连续腰肌间沟阻 它的一种凝胶制剂用于治疗神经病理性疼痛的研究 滞，容易导致疱疹病毒病毒扩散和并发细菌感染。 正处在Ⅲ期临床试验阶段。其他有效的Ot：肾上腺 PHN的治疗 ABT2594)是一种选择性乙酰胆碱能N受体激动剂。 全身药物治疗 N受体参与疼痛的调节，其激动剂具有镇痛作用。 右美托咪定有较强的镇痛作用(活性比吗啡强40- 抗癫痫药物加巴喷丁(gabapentin)是新一代 的抗癫痫药，与第一代卡马两平相比，加巴喷丁有较 好的耐受性，可以安全的应用于老年人，在神经源性 状疱疹后神经痛的Ⅱ期临床试验。 抗心律失常药代表药物为利多卡因。Bara- 疼痛治疗中应视为一线药物。Rowbotham在一项多 中心、随机、双