对激素不敏感型哮喘的抗返流治疗探讨.pdfVIP

级，B级5例病人行PPI及胃肠动力药物 治疗8—12周，C级3例病人除上述治疗年收治重症狼疮20例，现将其治疗情况 外，行内镜下干预治疗，采取氩等离子血 总结分析如下。 浆凝固术(APC)给予食道下段括约肌 一、资料与方法 (LES)部位进行凝固处理，使之疤痕收 1、临床资料：20例患者均符合美国 缩。结果评定：(1)8例病人卧位时呼气风湿病学会(ACR)1982年SIE分类诊 性呼吸困难发作次数较治疗前减少50％2 断标准，男l例，女19例；年龄18～ 例，症状完全消失6例。(2)全部病例肺70岁。平均36岁；病程3天至7年。 功能测定中FEVl及PEF_≥90％预计值，首发症状为关节痛15例，发热12例， PEE变异率耋20％。 面部红斑12例，脱发7例，雷诺氏现象 讨论：传统观念认为哮顺发病因素为 6例，皮疹3例，口腔溃疡4例。临床 遗传因素及环境因素导致气道变态反应， 表现为发热、乏力6例，喘憋9例，浮肿、 气道炎症，气道高反应(AHR)。因此相少尿8例，昏迷及抽搐4例、瘀斑2例、 关的治疗也围绕皮质激素类，茶碱类，B2 头痛5例、腹痛及腹泻6例，一侧肢 受体激动剂等展开。但在临床哮喘病人中 体麻木2例、胸痛、休克各2例。其中累 治疗效果不好的约占2—7％。我院2000及肾脏14例，血液系统10例，呼吸系 统9例，心血管系统12例，神经系统4 年一2006年哮喘病人为266例，约占3％。 对此类病人我们的治疗经验应包括常规检 例，消化系统8例，抗心磷脂抗体综合 查上消化道内镜(有条件时可监测24小 征2例，恶性高血压5例。严重低钠血 时食道Ph值)。根据镜下表现符合反流性 症2例，严重感染1l例(其中霉菌感染5 食道炎的给予PPI+胃肠动力药物至少8例。细菌感染6例)。 、 周，反抗严重的可内镜下干预治疗，包括 2、治疗方法：给予大剂量激素治疗， 激光，射频治疗和氩等离子血浆凝固术 其中甲强龙O．5—1．09冲击3天9例，甲 (APC)。目前认为反流性食道炎(HERD) 可引起可能机制与氢离子作为刺激因子引 O．69／周治疗8例，环磷酰胺1．Og／2 起气道过强和过早的收缩，主要通过氢离 周治疗10例，大剂量丙种球蛋自治疗 子介导的炎症介质和细胞因子参与及氢离 12例；1例行血浆置换2次，4例行血液 子直接对气道上皮的损害，从而导致气道 透析。患者同时行对症治疗，包括纠正电 高反应性(AHR)。各种抗反流措施是治解质紊乱、控制血压、抗感染、降血糖、 疗对激素不敏感型哮喘的重要手段。 纠正心律失常、抗凝、止血、抗休克等。 二、结果 重症狼疮的治疗体会 4例自动出院。2例死亡，14例好 广西中医学院第一附属医院肾内科 转。 向彩春530023 三、讨论 重症狼疮以发病急、变化快、多脏器 系统性红斑狼疮(sIE)病情危重时可 严重受累为特征，可发生于初诊或不规范 出现多系统受累。甚至危及生命，称为重 治疗及自行停药、减药患者甚至稳定期患 67 对激素不敏感型哮喘的抗返流治疗探讨 作者： 吴允萍， 刘巍， 古兴宇 作者单位： 甘肃省兰州市第一人民医院呼吸内科 730050 引用本文格式：吴允萍.刘巍.古兴宇 对激素不敏感型哮喘的抗返流治疗探讨[会议论文] 2007