反流性食管炎与情志因素关系探讨.pdfVIP

2．从肝论治反流性食管炎经验 “肝”在情志因素中具有重要意义。素问·至真要大论》中“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 说明肝为起病之源，胃为得病之所。肝的疏泄功能。可以调畅气机，协助脾胃升降适宜，只有在脾 气主升胃气和降的情况下，清气才得以上升，浊气才得以下降。若肝气疏泄不利，条达失宜，气机 失调，则气血紊乱，或滞而不爽或亢而为害。‘寿世保元·吞酸》中认为：“酸者，肝木之味也，由 火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。一故关于本病的治疗，历代医家多通过从肝而论治， 1166床常取得较好效果。 李春婷等采用“不全幽门结扎+贲门肌切开术”制作动物模型，240只大鼠分为正常组、模型组、 安慰剂(谷维素)组、阳性对照组(加斯清)、治疗高、中、低剂量组。给予相应处理后，取食管组 织行HE染色，光镜下观察组织病理学变化，用免疫组化的方法测PCNA表达。结果发现健脾疏肝 方能显著改变反流性食管炎的病理变化，显著抑制PCNA表达的升高，与模型组相比PCNA的表达 显著降低。其疗效与加斯清相当，认为健脾疏肝方有助于降低PCNA的高表达，并有抗胃食管反流， 减轻食管炎症的疗效。杨军玉将门诊100例RE患者随机分成两组，治疗组50例用疏肝降逆中药、 对照组用奥美拉唑及西沙比利片治疗。中药组总有效率治疗组为92％，疏肝降逆法治疗反流性食管 炎有明显效果。由此可见，反流性食管炎与“肝”关系密切，其基本病机为木郁土雍、胃失和降， 盖因胃为六腑之一，主受纳j腐熟水谷，其气以和降为顺，以通为用，且胃为多气多血之所，不宜 郁滞，然其通降之性有赖于肝气疏泄、脾气键运的正常；若忧思郁怒日久，损伤肝气，肝失疏泄， 势必土失木疏，而致胃气壅滞。如叶天士所云：“肝郁不舒，味酸脘闷。木火郁于中焦，脘痛嘈杂。’’ 3．现代医学从精神心理治疗反流性食管炎 现代医学认为人体在紧张、焦虑、激动、愤怒时，胃液胃液分泌量增加，胃酸、胃蛋白量增加， 胃蠕动加快加剧。主要是引起神经一内分泌系统失调，愤怒、焦虑抑郁情绪发生时，除可激活交感 神经一肾上腺髓质系统外，还可激活内分泌系统，使得血液中皮质激素升高，引起肝动脉强烈收缩， 导致肝脏血流减少，而致下丘脑功能障碍，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素功能改变，以致胃液 分泌异常，造成胃食管功能或结构的改变。 反流性食管炎是一种身心性疾病，精神因素及生活习惯改变对发病、复发和疗效影响较大；唐 艳萍等选取38例RE患者与健康对照组45例进行临床心理测量，结果证实RE患者存在着以焦虑、 强迫、恐怖、躯体化等为中心的情绪障碍。孙红梅等通过测定并分析104例反流性食管炎病人及100 例健康人的生活事件单位，社会支持程度和艾森克人格闯卷四项量表分(EPQ-P、EPQE、EPQ-N、 健康人，多元回归分析结合各因素间的相关分析显示：社会、心理因素对反流性食管炎的发病起关 键的作用。说明高生活事件单位和社会支持程度可能诱发反流性食管炎，并受个性特性的影响。夏 志伟等对临床考虑GERD的患者行胃镜和24 h胃食管pH值监测，询问并填写症状问卷，调查反流 症状的发作频率和严重程度，患者自填SCL．90评分表。对初诊后1年以上的患者再次进行症状和治 疗情况询问。结果115例患者随访12～37个月，GELID患者躯体化、焦虑、抑郁、强迫和精神病性 因子分及异常项目数高于正常值；说明GERD患者总体有多种异常精神心理特征。王大冰等将34 (．)组。两组同时记录反流症状积分。结果发现SAS平均分GERD组明显高于健康对照组，SDS 患者反流症状、精神因素之间互相影响、互为因果。 所以心理疗法及抗抑郁疗法近来也被应用于治疗反流性食管炎。黄世梧等对6l例有胃食管反流 性疾病典型临床表现的围绝经期妇女给予内镜检查及分组进行药物治疗。结果：围绝经期妇女症状 ．．～404．．一 植物神经的药物和对患者精神心理异常的暗示治疗疗效93．54％，认为症状性的GERD与精神心理因 素关系密切，除抑酸等综合治疗外给予精神心理治疗疗效更确切。徐正富通过使用波利特(雷贝拉 40例进行随机对照研究。结果使用多滤平的治疗组的总有效 唑钠)吗叮林与多滤平联合治疗GERD 率明显高于对照组，存在显著差异(P0．05)。李彩虹等通过使用黛力新与奥美拉唑及莫沙比利联合 治疗GERD50例进行随机对照研究。结果：使用黛力新的治疗组的总有效率明显高于对照组，差异 有显著性(Po．05)。王小奇根据不同临床表现和患者心理气质特征总结出了：语言开导法、鼓励和