急性再生障碍性贫血免疫发病机制探讨.pdfVIP

(3)骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低。 (4)能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓增生异常 综合征，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等。 (5)一般抗贫血药物治疗无效。 急性再障(丸讼)，亦称重型再障l型(SAA_I)： (1)临床表现发病急，贫血呈进行性加剧，伴严重感染，内脏出血。 (2)血象除血红蛋白下降较快外，需具备以下3项中之2项： ①网织红细胞1％，(经血细胞比容纠正)绝对值O．015x101札 ②白细胞明显减少，中性粒细胞05x109／L ③血小板20x109／L (3)骨髓象 ①多部位增生减低，3系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃需有淋巴细胞 增多； ②骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多． 近年来，不少学者将粒细胞O．2x109／L的SAA定为极重型再障(VSAA)。 2．2排除标准 (1)继发于其它血液病者(如PNH、MDS等)： (2)SAA—．Ⅱ： (3)有严重肝肾功能不全者。 (4)治疗时间不足3个月放弃治疗者。 2．3疗效评价标准：根据1987年第四届全国再障学术会议制定的标准． (1)基本治愈：贫血、出血症状消失，血红蛋白达到男1208／L、女lOOg／L以上，白细胞 达到4x109／L以上，血小板达到80x109／L以上，随访1年以上无复发。 左右，血小板也有一定程度恢复，随访3个月病情稳定或继续进步者。 (3)明显进步：贫血、出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增 长309／L以上，并维持3个月不降。 (4)无效：经充分治疗后症状、血象不能达到明显进步者。 3．观察项目和方法 比、CD4+／CD8+比值、CD3+、CDl9+、CD4+、CD8+、CD56+绝对值计数。 3．2免疫标记：采用活细胞直接免疫荧光法． 3．3单克隆抗体：所用单抗均为小鼠抗人kG型单克隆抗体，异硫氰荧光素(F1TC)、藻 红蛋白(PE)、藻红蛋白花青素(PE．CY5即PC5)三种荧光直接标记。 其配套软件计数和分析。 4．治疗方法 ATG治疗：ATG治疗前准备：(1)百级层流间全环境保护；(2)口服黄连素0．3g，3次厌，制霉 菌素50万单位，3次／天，以减少肠源性感染机会，有感染发热者，选用敏感抗生素治疗，至感染控 制；(3)成份输血：出血症状明显者予血小板输注，贫血症状严重者予压积红细胞输注．用前先做过 敏试验，阴性者方可用药。应用时加氢化可的松100-．200mg，剂量因来源不同而异，立复宁剂 加入生理盐水或5％葡萄糖液中缓慢静滴，每日1次，连用五天为一疗程。疗程结束后口服强 的松预防血清病。 30例患者均完成ATG治疗计划而顺利解除全环境保护，无一例出现意外。 结果 6．1 ATG治疗患者治疗前后免疫指标的变化： 表1．急再组治疗前与正常对照组T亚群的比较 正常对照组 患者T P CD3+ 70．97,7．29 75．93*-11．78‘ 2．49 0．015 CDl9+ 10．91土4．34 16．03*-11．，O‘· 堋 0棚 一 私玎钞 39．63±11．62 l-16 0．248 一 嘶 n螺储 30．弱苣b．52 0．11 0．913 一 一 鼹竹 ∞ 7．1酏8盈旷‘ ．5．酯 O 一 一 氆山m 螂舛．05’· ．7．02 O 一：j蝇∞ 8粥生¨玎 -1．09 0283