农民工医疗救助问题研究.pdfVIP

人 口 与 经 济 2008 年 4 月 增刊 POPULATION ECONOMICS 农 民 工 医 疗 救 助 问 题 研 究 徐寒冰 　　近年来 , 随着我 国农 民工群体规模 的不断扩大 , 其对医疗服务 的需求也不断加大 。农 民工个 人 的疾病风险已经跃升为群体 的社会风险 , 如果不能够合理的加以解决 , 就可能导致严重 的社会 后果 。在构建和谐社会 的背景下 , 实施农 民工医疗救助具有必要性和迫切性 , 日益受到社会各方 面 的重视 。 一 、农民工 的医疗 困境 11 农民工收入水平较低 , 医疗卫生服务利用严重不足 在我国二元 的劳动力市场 中 , 由于户籍制度 以及 自身条件 限制等诸多原因 , 农民工普遍从事 收入低 、工作环境差 、待遇福利低劣的工作 , 造成其收入水平较低 , 贫 困率不断增高 。2004 年 , 农民工月平均工资为 500～800 元 , 不到城镇职工平均工资水平 的 60 % , 农 民工 的实际劳动小时 工资只相当于城镇职工的1Π4[1 ] 。 在收入水平 的严格约束下 , 农 民工往往对高 昂的医疗费用望而却步 。第三次 国家卫生服务相 关调查显示 , 农 民工在患病后通常会采取一定措施 , 但 自己采取医疗措施的情况 比例较大 。在对 北京地 区的调查 中 , 有 50167 %的农民工选择自己采取措施 。上述调查还发现 , 这部分人群不就 诊的原因除了 自己感觉症状较轻外 (64127 %) , 选择经济 因素的 占23198 % , 是影响农 民工就医 的最重要因素 。在就诊机构的选择上 , 都是 以基层卫生机构为主 , 如私人诊所 、社区卫生机构 、 街道医院等 , 选择的主要理由是费用合理和距离近 , 可见这一选择是优先和充分考虑就医成本 的 结果 。 21 农民工缺乏相应 的医疗保障 农 民工常常处于流动状态 , 相应 的 , 农 民工 的就业也处于非稳定的状态 。据劳动保障部调 查 , 农 民工在一个单位工作 3 年 以上 的只 占 20 %～30 % 。2004 年 , 在外出农村劳动力 中 , 有就 业 岗位但是不稳定的 占4016 % 。由于技能不高 、工资待遇低及不平等待遇等原因 , 为寻找更好 的工作机会 , 多数人频繁流动 , 使农民工参加医疗保障制度的难度加大 。 此外 , 由于农民工以非正规就业形式为主 , 大多数人仍被排斥在医疗保障制度之外 。据北京 市最新 的 1 %人口抽样调查资料显示 , 北京市受雇于人 的流动劳动力 中与雇主签订劳动合同的比 [ 2 ] 例仅 占3218 % , 有 6712 %的流动劳动力未与雇主签订劳动合 同 。然而 , 目前的医疗保障制度 设计却是以与用人单位签订劳动合 同、正规就业为前提的 , 因此在现有 的制度框架下 , 部分农民 工无法从中受益 。此外 , 从农民工与用人单位签订劳动合同到为签合同的农 民工购买医疗保险 , 又要经过较长的过程 , 因此 , 在较长的时期 内大部分农民工及其家属将依旧处于无医疗保障的状 态 。 二 、农民工医疗救助存在的主要问题 11 制度设计 问题 在 目前低水平的医疗保险制度覆盖下 , 对于农民工中的贫 困人 口, 即使享受 了农 民工医