ACA比值在配镜中的运用.docVIP

AC/A比值在配镜中的运用 摘 要： 本文从验光方面入手研究AC/A比值的重要性，阐述了AC/A比值的概念、临床意义、测量方法以及指导我们如何进行验配，解决验光上部分的疑难问题。以求AC/A比值准确性和可比性，便使用同视机的方法来测量AC/A比值，并用各种案例来分析验证AC/A比值在视觉系统中是一个很重要的参考依据，在验配中起着协调验配处方的作用。文中归纳了AC/A比值对于近视眼、远视眼并结合各种斜视状态下的情况来调整配镜者验配处方的原则，从而使配镜者达到解除视疲劳，配戴舒适清晰的效果。 关键词：眼的三联动，调节性集合（辐辏），调节，屈光不正，视疲劳 AC/A的概念 　　当我们看眼前有限米时，眼睛需要进行调节，而眼部各组织即出现协调现象。调节时睫状体收缩，晶体变凸，屈光度增加，使焦点落在视网膜上。调节时，眼肌产生内旋内转的作用，使集合增加，瞳孔缩小，晶体变凸，进而达到看近清楚的目的，这就是我们所说的眼的三联动。 　　 根据眼的三联动我们分析一下集合和调节之间的关系。首先，我们目前把集合分为4种，张力性集合、融合性集合、调节性集合、近感集合。调节和集合是有Perlia核相联系成为双眼单视时中枢的控制中心，这就是为了保证两眼既可以看远又可以看近，经常保持双眼单视经历长期的锻炼和演化所形成的，是一种生物适应的结果，他们之间紧密的联动关系。下面主要说说的是调节性集合和调节之间的关系。 调节性集合（Accommodation convergence，AC）即注视有限距离目标时，眼的调节刺激双眼的视轴向内集合，这种伴随调节而来、通过调节中枢兴奋而引起的集合成分称为调节性集合。 ? 调节（Accommodation，A）即在变换注视远近物体时，人眼晶状体屈光能力改变的现象。 ? AC/A是调节性集合与调节的比值（Accommodation convergence/accommodation）的缩写。AC/A是指当双眼调节时也伴随着集合的增加。? AC/A比值的单位为ma。在应用中是以每1D的调节使眼轴偏斜的三棱镜度（△）来表示，所以过度的调节可伴随着过度的集合。 ? AC/A比值有一个正常的分布范围，65%的人群正常的AC/A为3∶1至5∶1。即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏的意思。平均为4∶1，AC/A比值对某一个体来讲相对稳定，但随年龄的增长有所变化。 ? ? 二、 测量AC/A的临床意义 ? 为了保持双眼单视，在长期的实践中使调节与辐楱之间形成两者互相搭配的联动的关系。又因生理或某些病理的需要，两者之间又有一定程度的单独运动。由调节所带动的称调节性（AC），它与调节（A）的比值即AC/A在临床上用于评价两者的协调关系，来调整眼镜的度数，解释临床上的症状AC/A值的大小来调整，防止视疲劳等配镜不适的情况出现，以使患者达到清晰，舒适，持久的视力。对于渐变多焦点镜片AC/A比值也有一定的参考意义。如：对AC/A较低者应慎重考虑,青少年有外隐斜较大的,配渐近多焦点镜片也应慎重考虑,这些人若配渐近多焦点眼镜往往会达不到理想的功效。主张常戴认为戴镜后人眼的调节是正常状态下使用的调节，若看近时取下眼镜，则会引起辐辏与调节关系经常变动，更易使眼睛疲劳主张不该常戴者认为戴镜后会增加眼的调节负担，加速近视的发展。??? 临床上调节性的内斜视有两种不同的类型，一种是由未经矫正的远视所引起，其调节的增强与调节过程保持正常的比例关系，即AC/A比率正常。另一种类型的调节性内斜视是由于调节对调节的反应过强所引起的，调节虽有所增加，但引起调节的量超过两者正常比例，即AC/A比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反应是不同的，前者可以期待在屈光矫正的情况下斜视得以消失，后者则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光镜片，还可用缩瞳剂，因为局部睫状肌紧张，可减少使用中枢性调节，相应减少了调节性调节，内直肌减弱术可以改变AC/A比率。这是AC/A在临床医学上的研究意义。 三、AC/A的测量方法 ? 1. 隐斜视法 也就是移动固视点法，双眼固视6m处视标，测定看远的偏斜的三棱镜度，再固视33cm处视标，测定看近的偏斜的三棱镜度。 步骤：（隐斜法：此方法以远距离隐斜和近距离隐斜的关系为基础。） （1）、完全矫正屈光不正 （2）、测量的看远（6m）的隐/显斜记做△n （3）、测量看近距离（40cm）的隐/显斜记做△o （4）、用公式AC/A=PD+△o-△n/D PD：瞳距（cm） △n：看远的偏斜的三棱镜度（△） △O：看近的偏斜的三棱镜度（△） D：调节的度数，代表看近时所需的调节量（40cm时为1/0.4=2.5D） 所得结果：内偏斜用“+” ??????????外偏斜用“-” ? ?2. 梯度法 1）、刺激调节法：将两眼固视在6m处测量1次隐斜度。然后