APOFIX内固定系统在颈椎骨折脱位应用.pdfVIP

第十：次学术年会 217 内蒙古医学院第二附属医院颈椎外科呼和浩特010030 张沛 刘斌任伟常志强丁良甲 【摘要】目的：分析颈椎后路Apofix内固定系统在治疗颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：10例齿状突骨折或发育不 有效、操作简便的颈椎后路内固定系统。术前应有良好的复位，’手术在Halo—vest架保护下以策安全。 关键词：颈椎骨折脱位；外科治疗；Apoiix系统 中图分类号R683．2文献标识码B 告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 骨折脱位Ⅲ。并四肢瘫(A级)l例，上颈椎病例临床表现为枕下疼痛，颈部僵硬及活动受限。 1．2内固定材料 形状的椎板，并有与其配套的专用工具。既可进行颈椎后路单节段固定，也可作多节段固定。 1．3术前准备 入院后局麻下行Halo．vest支架外固定，利用连接螺母的调距牵引，调整复位角度，使脱位颈椎获得良好复位并获 得坚强的三维固定。床边x线照相了解复位情况，指导调整角度。 1．4手术方法 在Halo．vest支架保护下局麻或插管全麻，俯卧位，头部置于马蹄形头架上，颈后正中入路，完成显露后，须切除 间黄韧带，扩宽椎板间空间，植入下椎板钩，若放置困难可咬除部分椎板但不宜超过l／3，将上椎板钩的长臂套入下椎 板钩的孔内。使用压紧钳对两侧椎板钩同时均衡用力至理想位置，夹紧钳于套接处夹紧。于一侧髂后上棘附近开骨窗， 刮匙刮取松质骨，将松质骨颗粒覆盖于植骨区域，使之分布均匀，稍压实，伤口内置负压引流管。对下颈椎固定方法相 关节突间植骨融合，两周后行前路间盘切除植骨、颈椎前路钢板内固定术。内固定稳固，术毕即可去除Halo—vest架， 颈围保护，欠稳定者可再保护3周。 1．5术后处理 术后常规使用抗生素3～5天，48小时后拔除引流管，lO～12天拆线，颈围制动3月。 218中国康复医学会颈椎病专业委员会 2结果 本组16例术后随访6～24个月，平均18个月，无术中术后并发症，植骨均于术后3月骨性愈合，与术前x线片相 比，无明显复位丢失和椎体移位征象，亦未见椎板钩松脱、断裂及椎板骨折征象。仅有局部症状的15例患者术后症状消 失，l例C5／6双关节突脱位四肢瘫(A级)，脱位纠正、椎管解剖恢复，二期前路稳定重建，术后神经功能仍无明显改善。 3讨论 Apofix内固定系统由上、下椎板夹及中间的连接管组成，内置物少，无需螺母、螺钉或钢丝等任何锁紧装置，操作 技术难度小，手术方便，可缩短手术时间，减少出血及感染等手术并发症，具有结构简单、安全、实用的特点。椎板夹 的钩刀设计成嵴形，符合椎板生理结构．稳定性好。在颈椎前屈时可起到张力带作用。术后不再需坚强外固定，患者可 早期下床活动，有利于康复并减少了因外固定所致并发症。该系统由钛合金制成，具有良好的生物相容性和耐腐蚀性， 椎不稳。其次用于无椎管狭窄、可复位的下颈椎不稳，如单或双侧关节突脱位。 融合2例，钢丝断裂2例，暴露该法不足。颈椎后路钢板螺钉技术固定稳固，技术要求高，但可能引起潜在椎动脉、脊 髓、神经根损伤。Apofix技术减少了穿钢丝损伤脊髓的可能，较钢丝技术抗旋转和平移力更强，操作技术简单，通过颈 椎棘突两侧放置一钩杆系统，将寰枢两个不稳定的椎板固定，通过纵向加压，形成一个整体，纠正和防止寰椎前脱位， 但只能提供牢靠的固定，不能提供复位的力矩，其连接管不可预弯，固定后对颈椎生理弯曲的恢复有一定影响特别是跨 节段固定的时候影响更大，另外通过钩杆系统固定其固定原理并不符合骨折固定的张力带原则。若掌握后路椎弓根固定 技术，采用后路钉棒或钢板系统能够提供更好的力学稳定。 内固定能提供即刻但是临时的稳定，最终还需植骨融合提供永久的稳定。植骨是保证Apofix成功的关键。理想的 移植骨应该具有引导骨再生的支架．骨诱导因子和生骨细胞三要素，而松质骨中这三要素的含量远比皮质骨多。故本组 病例均采用颗粒状松质骨植骨，植骨量大、接触面积广、融合效果好。 Apofix内固定依赖颈椎后部结构的完整，术前必须通过影像学检查排除后弓骨折及先天性后弓缺如或先天性寰枕融 合。当用于颈椎骨折后路固定时，更应注意通过CT扫描等明确椎弓结构的情况，必要时可以采用连接管进行跨节段固 定。Apofix系统有疲劳松动、脱夹等可能，内固定并发症可达31％。由于有产生椎板应力性骨折的潜在危险，严重骨质疏 松患者不宜采用。Apoflx颈椎后路内固定系统近