ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策.docVIP

ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策 陈娜 刘丽红 摘 要 目的:通过对ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析提出相应的护理干预措施以减少腹泻发生率。方法:回顾性分析我院ICU 2011年5月～2012年1月行肠内营养并发腹泻90例患者排便情况分析，结合病情分析腹泻发生原因，并采取的相应的护理对策。结果: 肠内营养相关性腹泻的发生与配置的营养液的质量、病人自身营养状况、禁食时间、供给方式以及药物的使用等有关。结论:护理人员应根据病人发生腹泻的原因采取相应干预措施可降低腹泻的发生率。 关键词 ICU;肠内营养;腹泻;护理 1资料与方法 1.1临床资料本组男例,女例,年龄23～8(平均5.5)岁。脑出血例,脑梗死例,慢性阻塞性肺病例,重度颅脑损伤例,其他5例。例腹泻发生在肠内营养最初的1～7d,经相应处理后,例3～4d后腹泻停止,例均不能耐受上述营养液而改用全胃肠外营养。2结果 90例腹泻患者中禁食水超过5天者有14例，58例没有发生腹泻者禁食水超过5天者有1例，χ2=7.41，P0.01；90例腹泻患者中血浆白蛋白低于25g/l者有31例，58例没有发生腹泻者血浆白蛋白低于25g/l者有12例，χ2=5.21，P0.05；90例腹泻患者中营养液采用注射器间断灌入者68例，58例没有发生腹泻者中营养液采用注射器间断灌入者22例χ2=42.75，P0.001；90例腹泻患者中使用广谱抗生素或联合使用广谱抗生素或联合而合成代谢受限,机体出现营养不良减少并发症的发生促进病人尽快康复,已成为提高危重病人救治成功的关键[]，因此危重患者如无禁忌情况下尽早开通肠道，供给肠内营养。 3.2提高肠内营养供给技术 营养液要在严格无均条件下配置，防止细菌污染。营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生夏天开启时间相应缩短配制的溶液在室温下不得超过4h，冰箱中（4）保存不超过24h液温度距离鼻孔50～60cm处进行持续加温保持在38～40°C , 始速度要慢，起始鼻饲泵速度20~ 30/ h, 半小时后患者无恶心、腹胀、腹痛等不适, 每小时增加为20~ 50 , 最大速度不超过150 /h。每隔4 h 回抽胃液判断是否胃潴留, 决定鼻饲速度。如果潴留量100~ 200 , 可维持原速度; 如果潴留量小于或等于100/h, 则增加输注速度为150 /h; 如果潴留大于或等于200 , 暂停输注 h。量应循序渐进，由少到多，开始时500ml/d逐渐加致2000--2500ml/d，另外以往开始时要根据营养液配方1/2稀释，随着新的营养配方和技术的进步，人们认识到营养液的高渗透性不会引起腹泻[4] 。将床头抬高30°～45°危重患者在治疗过程使用抗生素药物的概率较高,多数使用广谱抗生素或联合用药,抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用,造成菌群易位,同时脂肪吸收能力下降,导致腹泻。本组使用头孢三代例、例、例、其他例,联合用药占80%肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液,可精确控制泵入速度,从而避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻;使用肠内营养泵,营养液匀速泵入消化道,有效避免注入过多、过快引起胃肠动力过高而致腹胀、便秘及肠内营养相关性腹泻的发生[5]。 h袋内营养液应更换，防止细菌滋生。 3.5纠正低蛋白血症 本研究表明患者蛋白低于25g/l是发生腹泻的危险信号，导致血浆渗透压改变，肠黏膜水肿，影响营养物质吸收，同时大量液体进入肠腔引发腹泻，应及早采取措施纠正低蛋白血症将白蛋白升致35g/l时再进行肠内营养治疗。 3.6腹泻后护理 密切关注,大便颜色及状态 ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J].中国医师杂志.2006 8（5）:676 [3]何晓兰,李晓玲,杨运娥 .肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理[J].? 全科护理，2011，9 （3）：578-579[5]居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察[J].护理与康复，2011 ，10 （2）：170-171