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台湾地区投资者投资设立合资、合作经营 演出场所经营单位申请登记表 基 本 情 况 单位名称 北京XX剧场管理有限公司 场所地址 北京市XX区XX路XX号 注册资本 100（万元） 企业类型 有限责任公司 营业执照编号 110XXXXXXXX 工商登记机关 北京市工商行政管理局 消防合格证明编号 XXXXXXX 消防验收机关 北京市公安局消防局 观众席座位 XXXX（个） 营业面积 XXXXXX（平方米) 台口宽度 XX（米） 台口高度 XX（米） 舞台纵深 XX（米） 吊杆行程 XX（米） 资本性质 □合资 □合作 邮政编码 100044 电话/传真61234568 从业人数 30（人） 法定代表 人 姓 名 张XX 性 别 女 出生年月 19XX年X月 学 历 大学本科 移动电话 138XXXXXXX 身份证明号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 主要负责人 姓 名 王XX 性 别 男 出生年月 19XX年X月 学 历 高中 移动电话 138XXXXXXX 身份证号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 资 本 构 成 投资方名称或姓名 资本性质 （国有/民营/台资） 出资额 （万元） 出资比例 XXX有限公司 民营 60 60% XXXX有限公司 台资 40 40% 联系人 张XX 本人（单位）备案/设立营业性演出场所经营单位，遵守《营业性演出管理条例》及《营业性演出管理条例实施细则》等相关规定。我（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 (签章) 年 月 日 移动电话 138XXXXXXX 固定电话 传 真 北京市文化局制（2014.2版）