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四川大学赴台湾交流学生学习申请表 姓名 中文： 拼音： 性别 照片 出生日期 民族 学号 政治面貌 学院、年级、专业 已修完且有成绩的课程门数 平均成绩 申请交流学校名称、交流专业 电子邮件地址 联系电话： 申请条件 1、品德优良、身体健康，具有良好的政治和业务素质； 2、已完成培养计划规定的课程学习； 3、所取得研究成果； 4、受过何种奖励。 （附研究生阶段成绩单以及取得的研究成果、奖励等相关证明材料） 申请理由 本人已经仔细阅读并了解了相关文件和通知精神，具备通知中要求的的选拔条件，自愿到境外大学学习，家庭具有经济支付能力，能够负担本人的培养费及在境外的生活及其他费用。本人已完全理解本次学习的学籍管理规定，及毕业证书、学位证书获得的各项规定。本人申请已征得家长同意。 学院意见 研究生导师签名 年 月 日 学院主管院长签名： 年 月 日（单位公章） 学校意见 研究生院： 年 月 日 本人签名： 填表时间：