PICC在TPN病人应用及护理分析.pdfVIP

PICC在嗍人中的应用及护理分析 邵逸夫医院(310027)钱露 摘要目的观察经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在需肠外营养的ICU病人应用及护理要点。方法 45天。全组患者在应用TPN期间并发症发生率低。结论PICC置管成功率高，减少了病人反复穿 刺的痛苦及肠外营养液对外周血管的损害，减轻了护士的工作量，且操作简单、危险性小。 刺置管技术。CVC要求比较高，存在着多种并发症，给病人带来疼痛甚至生命危险。1．与操作有关的并发 症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要 内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。⑨导管断裂。2．与 深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力 下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓 缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小 动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨 基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。3．其它危险因素：①血管侵蚀。中 心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10cm)，伤及腔静脉薄壁(O．5～1 ram)；高渗 液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致 病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原 因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导 InsertedCentralVenous 管脱落的可能性。而外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally 于置管技术成熟，操作方便，不易损伤血管，便于病人活动，易于固定，减少病人反复穿刺的痛苦，减 少血管刺激，并发症少等优点己广泛应用于临床(1)。而ICu内的病人由于病情危重，复杂，常有不能经胃 刺进行分析总结。 资料与方法 年龄15—78岁，平均年龄57岁。均为不能行肠内营养者。 1．2穿刺材料采用BD的PICC导管，管腔为16G，管道全长60 1．3穿刺入路选择从肘部静脉(头静脉3例，肘正中静脉17例，贵要静脉47例)进行穿刺。 1．4穿刺方法及护理其中昏迷病人39例，清醒病人28例，对清醒病人插管前充分向病人解释插管的 目的、方法及优点、术中配合要点，尽可能打消病人的顾虑。患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90，测量 留置长度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙；穿刺部位常规消毒，止血带扎在 上臂中部，观察穿刺静脉充盈后，持穿刺针斜刺入静脉，观察有回血后，松开止血带，轻压穿刺点上方 止血，撤出穿刺针芯，将PICC管由外套管送入至零点，连接肝素帽。穿刺点放无菌小方纱，覆盖无菌贴 ·136· 膜，固定导管，注明时间、操作者、外露长度，并行X线拍片定位(2)。穿刺后需注意观察穿刺侧肢体皮温 颜色、动脉搏动等。穿刺部位于穿刺后第ld常规消毒更换敷料1次，以后每周消毒局部并更换敷料及肝 素帽1次。注意保持局部干燥清洁，妥善固定管道，防止患者活动后脱出，禁止在导管处采血及输注血制 品。静脉营养液必须使用输液泵匀速输入，防止速度过慢造成管道阻塞。在输注肠外营养液前后必须使 用生理盐水2050 mL以脉冲式的手法，对管道进行冲洗。使管道保持柔顺通畅，减少静脉炎及堵管的发 生。注意预防静脉炎的发生。 结果 组患者在应用TPN期间未发生导管相关感染及肠外营养相关并发症。穿刺后3天内穿刺点少量渗血4例，更 换敷料及适当加压后好转(3)；静脉炎9例，其中l例较重且处理无效后拔除，2例经调整TPN成分及抬高患 肢，喜疗妥软膏外涂后痊愈；其余经抬高患肢，熟敷，喜疗妥软膏外涂处理后痊愈：导管阻塞l例，经应 用肝素处理，导管复通；导管脱出1例。 讨论