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一、心理不健康的第一类型——心理问题 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。 诊断为心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪； 综合描述“心理问题”，可概括为如下几点，并给出如下定义： “心理问题”是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 单就不良情绪症状来看，与上述条件相类似的临床案例是大量存在的，但我们只要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发，就可以区分和鉴别哪些属于“心理问题”，哪些不属于“心理问题”。以下，举例说明“心理问题”的具体含义。 例4-7-1（摘录）郑 xx，男，31 岁，大学助教，未婚。 ? 求助者主诉：近来时而失眠；心情不好时注意力不集中 ；读书环境越安静，思想越爱开小差；工作效率比原来低。原来喜欢和朋友聊天，最近和别人来往时有些烦，但在理智控制下，同顾客维持一般同事关系。 咨询师：你自己能找到原因吗 ? 求助者：〈沉默〉 咨询师：心理咨询工作有严格的保密制度…… 求助者：（会心地一笑 )，其实，我知道原因。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好，后 来分配在两地，也有信件往来，假期也能见面，正式恋爱已有五年了。现在，和我在一起工作的另有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系。可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐对她产生了好感，我试探地向她表达爱慕，她也没有明确反对。这样一来，我反而陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信中的内容很平淡，没有激情，于是，感到她很陌生，不如身边工作的这个女孩亲切。我回信也很冷淡，但事后又觉得自己这样做不太道德，似乎伤害了对方。思想斗争激烈，不知怎么处 理。 该案例是典型的“心理问题”，解决这类问题并不困难。 ? 二、心理不健康的第二类型---严重心理问题 （一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 （二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。 （三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 （四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 （五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 诊断为“心理障碍”，必须满足如下条件： 1、引起“严重心理障碍”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 ?? 综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义： “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 “严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。 在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断并不困难，但关键问题是与神经症进行鉴别。根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。“严重心理问题”的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一年之内；至于社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损；那么，我们必须提高警惕，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。 泛化是区分一般心理问题和严重心理问题的唯一依据 泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见《基础知识教材》P20。泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激——反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些