纳米碳混悬液示踪前哨淋巴结在甲状腺癌根治应用.pdfVIP

纳米碳混悬液示踪前哨淋巴结在甲状腺癌根治中的应用 王勤 顾文斌 原思梦 【摘要】： 目的：探讨纳米碳淋巴示踪在甲状腺癌根治术中的应用，对甲状旁腺保护的作用 及证实淋巴结甲状腺癌中有无颈部淋巴结转移；方法: 16 例甲状腺癌患者术中先 向癌灶周围注射纳米碳，再行根治术，术后病理检查黑染组织中有无甲状旁腺及 术后清扫淋巴结中转移的淋巴数目；结论:纳米碳使颈部淋巴结黑染，对转移淋 巴结有示踪标记作用，而甲状旁腺不黑染. 且在黑染组织中均未发现甲状旁 腺．纳米碳淋巴示踪效果确切，而且甲状旁腺不黑染，使甲状旁腺易于识别和保 护。 【关键词】：淋巴结示踪技术；甲状腺癌；颈淋巴结清扫术；甲状旁腺；纳米碳； 【作者单位】：云南省昆明市第四人民医院（云南昆钢医院）普外科 16 例均为女性病人，年龄 22～50 岁，甲状腺乳头状癌12 例，甲状微小乳头状 癌 4 例，肿瘤直径 0.3～3.5 cm ．行甲状腺全切同侧功能性颈淋巴结清扫术 10 例，行侧叶全切加对侧叶次全切或部分切除，第六组淋巴结清扫 6 例；同时 2 例病例术中清扫未被黑染的组织中怀疑为甲状旁腺，术中冰冻活检证实为甲状旁 腺组织，术中行甲状旁腺自体移植术。 手术方法 16 例患者均采用全麻插管，取头后仰颈高位，先取颈前弧形切口，分离皮瓣 切开颈白线， 分离甲状腺同颈前肌之间的间隙，显露患侧甲状腺的前面，而侧方及后方暂不游 离以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏.病灶近甲状腺表面者在甲状腺病灶周围取 4 点将纳米碳混悬注射液用皮试针注射入甲状腺内，每点注射 0.1～0.2 mL，注 126 射时回抽证实不误入血管.对于病灶位于甲状腺组织内靠甲状腺背侧者则分别在 甲状腺上中下极分 3 点注射纳米碳，每点注射 0.1mL，30min 后待Ⅵ区淋巴结 黑染后行腺叶切除.术中快速冰冻病理检查证实为分化型甲状腺癌后，根据具体 情况行甲状腺全切同侧功能性颈淋巴结清扫或峡部对侧叶次全切除或部分切除 加Ⅵ区淋巴结清扫．Ⅵ区淋巴结清扫范围为胸腺上缘、颈动脉鞘内侧、锥前筋膜 前方的所有黑染淋巴结及个别肿大质硬而黑染不明显的淋巴结.所有清扫的黑染 组织均送病理检查，2 例病例术中清扫未被黑染的组织中怀疑为甲状旁腺，术中 冰冻活检证实为甲状旁腺组织，术中行甲状旁腺自体移植,术后均未出现永久性 甲状旁腺功能低下。 结果 16例在患侧甲状腺分点注射 0.4～0.6 mL 纳米碳混悬液后 3 min 内患侧甲状腺 及峡部均黑染，5 min 后甲状腺周围淋巴管网呈丝状黑染显影．10 min 左右甲 状腺表面及Ⅵ区淋巴结相续显影，30 minⅥ区淋巴结完全黑染显影.本组Ⅵ区黑染 的淋巴结最小直径 0.1cm，最大直径1.5 cm．本组 4 例病例，术前影像学检查 未发现淋巴结转移，术后病检部分为转移淋巴结.本组手术中通过临床经验肉眼 辨认的甲状旁腺均未黑染，仍保持原有的黄褐色或红褐色，与周围黑染的甲状腺 和淋巴结形成鲜明的对比．术后所清扫的黑色组织中病检均未发现甲状旁腺. 甲 状腺周围血管和喉返神经均未被黑染，有利于术中保护和辨认喉返神经。2 例病 例术中清扫未被黑染的组织中怀疑为甲状旁腺，术中冰冻活检证实为甲状旁腺组 织，术中行甲状旁腺自体移植术，术后均未出现永久性甲状旁腺功能低下。 讨论 甲状旁腺功能减退及术后永久性甲状旁腺机能减退是甲状腺手术常见并发症之 一，特别是永久性甲状旁腺机能减退严重影响患者的生活质量，且对医生造成巨 大的心理压力，甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率为 6.9%～46%[3] ．甲 状腺癌行甲状腺全切术联合颈淋巴结清扫术更易损伤甲状旁腺及其血管，术后发 生暂时性甲状旁腺功能减退或永久性甲状旁腺功能减退的机率更高.术中甲状旁 腺准确地辨认和其血供的保护则可降低术后甲状旁腺功能减退的发生．甲状旁腺 127 通常为 2 对，数量从 1～8 个不等.Alveryd[2]对 354 例成人尸检发现：有 4 个 甲状旁腺的占 90.6%，5 个