手术显微镜在神经外科及应用历史和作用.pdfVIP

生旦医哑迹金控经筮型匿垣佥盒==筮四厦全垦盐盎盔金迨塞堑绾 ·5· 手术显微镜在神经外科的应用历史和作用 张玉琪 在神经外科的发展史上，手术显微镜的应用是划时代的标志，使在肉眼下做手术的传统神经外科 时代，进步到在显微镜下做手术的现代神经外科时代。手术湿微镜是何人在何时开始应用到神经外科 手术中的?手术显微镜对神经外科的发展起到了什么作用?随着科学技术进步，手术显微镜是否会被 某种更先进的设备取代?这是我们每一名神经外科医师都应该明确的问题，并由此将最新的技术和器 械应朋到神经外科领域，促进神经外科手术水平的提高。 一、医学领域应用显微镜的历史 在物理学上，眼镜片是单体结构的具有放大作用的凸透镜片，其放大倍数有限，称为放大镜(magrIi- fier)。在1590年，两个荷兰人在一个细长圆桶内安装了两个凸透镜片，从而发明了世界上第一台复合 体结构的放大装置：显微镜(microscope)。此后，显微镜的结构不断得到改进，放大倍数不断增大。当 时的科学家们使用这种复合式显微镜主要用于观察动植物的微小结构，如细胞的结构。 从19世纪的中后期开始，放大镜和显微镜在医学领域逐步得到应用。起先，外科医生使用能架在 鼻梁上单镜片结构的眼镜式放大镜做手术。在1876年，德国医生saemisch用复合式眼镜式放大镜做 了世界上第一台“显微”手术(手术类型不详)。在1893年，德国蔡司公司发明了双目显微镜，主要用于 医学实验室中的实验观察，以及眼科领域的角膜和前房病变的观察。在1921年，在经过实验室研究动 物内耳解剖的基础上，瑞典耳鼻喉科医生Nylen使用自己设计、制造的固定式单目手术显微镜做了人的 了由德国蔡司公司制造的双目手术显微镜。 初期的手术显微镜存在着许多缺点，如机械整体的稳定性不好、不能移动、物镜的照明不同轴和发 热、手术放大视野狭小，等等。这些都是限制手术显微镜被更广泛应用的原因。在以后的三十余年间， 由于外科医生和显微镜制造厂商的良性互动，不断改进手术显微镜的性能，先后开发出了双目手术显 微镜、屋顶悬吊式显微镜、变焦镜头、同轴光源照明、电子或水压控制关节臂、脚踏控制，等等。在 1953年，德国蔡司公司生产出耳科专用的系列手术显微镜，特别适用于中耳和颞骨等深部病变的手术。 在手术显微镜性能不断得到改进的同时，外科医生的思想观念也在不断改变，如德国医生zollner和 用显微镜做眼科检查的做法，将耳科手术显微镜引进到眼科手术中，此后，手术显微镜在耳科和眼科领 域得到广泛的应用。 二、手术显微镜在神经外科的应用 由于神经外科手术的特殊性，手术显微镜在神经外科手术中的应用稍晚于耳科和眼科，神经外科 医生也在积极地学习此项新技术。当时手术显微镜的使用主要是在欧洲，美围的眼科医生Perrit于 1946年首先将手术显微镜从欧洲引入美国，为美国的神经外科医生使用手术显微镜奠定了基础。 从尊重人的生命价值角度出发，任何用于人体的新技术、新设备、新器械都应该进行前期的动物实 验和术者的技术培训。1955年，美国神经外科医生Malis使用双目手术显微镜做了动物的脑手术。美 国南加州大学的神经外科医生Kurze在观摩了耳科显微镜手术以后，在实验室内花费了一年的时间学 习使用显微镜的手术技术，于1957年8月使用耳科手术显微镜为一名5岁儿童成功地做了听神经瘤手 术，这是世界上第一台显微神经外科手术…。随后不久，Kurze用手术显微镜为这名儿童成功地做了面 作者单位：lo0050中国医学科学院神经科学研究所，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心 ·6· 神经一舌下神经吻合，病儿恢复极好，这是世界上第二台显微神经外科手术。此后，Kurze就用卡车拉 着手术显微镜到各地做显微神经外科手术，并极力向其他神经外科医生推荐使用手术显微镜。此后， Kurze使用手术显微镜做脑动脉瘤夹闭术(可惜他没有发表文章)。在一名经他治疗的三叉神经痛病人 资助下，他于1961年建立了世界上第一个显微颅底神经外科实验室。我们应该永远记住Kurze对显微 神经外科的贡献，学习他接受新技术和新思想的勇气，而直到1990年代初期，中国的一些神经外科医 生还不接受手术显微镜做手术，这不是手术显微镜本身的问题，而是神经外科医生的思想认识问题。 在1958年，美国神经外科医生Dona曲y在伯灵顿(佛特蒙州)建立了世界上第一个显微外科研究 和培训实验室，在初期，他也遇到了上级医生的不理解和经费困难。在学术上，他总是设想对脑血栓患 者进行切开脑皮层血管直接取出血栓。于是