双层褥式缝合法在处女膜修补术应用.pdfVIP

双层褥式缝合法在处女膜修补术中的应用 陈曦，谭谦，吴杰，郑东风，周宏礽，许澎，王淑琴，葛华强 南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，南京 210008 处女膜为附着于阴道入口处的薄层粘膜皱襞，常由于剧烈运动、意外、性交等原因引起 处女膜破裂。要求对破裂的处女膜进行修补的患者在人群中占有一定的比例，目前处女膜修 补术已成为整形外科门诊较为常见手术。手术虽然小，但由于处女膜组织薄弱、血运差等原 因，修补手术的成功率还不尽如人意。医生们在缝合方法、病例选择、手术时机等方面都做 了积极的探索，并不断更新术式，以求能进一步提高修补裂口的愈合率。我科在2006 年5 月 - 2007 年10 月应用双层褥式缝合法治疗了30 例患者，效果良好，现报道如下。 1 临床资料 本组30 个病例，年龄18~32 岁，因性生活引起处女膜破裂26 例，1 例因幼年时肛周感 染护理不当导致破裂，1 例因阴道息肉出血经阴道行手术致破裂。其中1 处破裂者17 例 ， 2 处破裂者有10 例，2 个以上破裂者3 例，共修补43 个裂口。裂口位于 4 点、6 点、8 点 或 l0 点、2 点的位置。对于2 个裂口以上的选择两个较大的裂口修补 ，有一个或两个裂口 的均予修补裂口，所有病例均应用双层褥式缝合。7 天后检查伤口愈合情况。 2 手术方法 术前检查阴道有无炎症情况，如有分泌物多、粘膜充血红肿情况者经治疗无炎症方可手 术。患者取截石位，0.5 ％ 碘伏溶液消毒会阴部，0.2 ％稀释后的碘伏溶液阴道冲洗。以1％ 盐酸利多卡因（内含 1/20 万的肾上腺素）做局部浸润肿胀麻醉。用 1 号丝线将小阴唇悬吊 于消毒巾上，暴露处女膜。自处女膜裂缘根部向边缘用尖刀片从中间垂直劈开，形成新鲜创 面，深度约 3～4 mm ，注意使两侧组织量相等。以 6-0 可吸收线将劈开的内外两层粘膜分 别行横行褥式缝合，从处女膜根部至边缘依次缝合3 针，边缘处直接缝合1-2 针，再跨缝合 口贯穿处女膜全层间断缝合2～3 针以辅助减张，注意缝合打结的力量，不要打得过紧以免 造成切割和血运障碍，影响愈合。外用金霉素软膏涂布。术后要求患者卧床休息3 天，穿宽 松的棉质内裤，注意保持术区干燥，不要过于潮湿。可外用抗生素喷剂和含有生长因子的喷 剂。术后30 天内避免骑跨式及其他剧烈运动。7-14 天复查伤口愈合情况并记录。 3 结果 术后 7～14 天门诊随访，27 例愈合良好，处女膜形态无异常，无粘膜臃肿堆积。部分 可吸收缝线脱落。16 例有一个裂口的患者伤口全部愈合； 12 例有两个裂口或两个以上裂口 的患者中3 例 10 点处伤口未愈，2 例2 点处伤口未愈，1 例8 点处伤口未愈。30 例患者中 25 例完全愈合，完全治愈率80 ％；43 个伤口37 个愈合，伤口愈合率86.4 ％。 4 讨论 在中国社会的传统意识里仍然将处女膜的完整与否作为衡量女性道德的标准，在现实生 活中也时有发生因新婚性生活未见红而引起的家庭不和现象，由此带给女性巨大的心理压力 和伤害。为了解除处女膜破裂患者的压力和痛苦，维持婚后家庭幸福，进一步探讨处女膜修 补的新术式，提高修补成功率，是很有必要的。 4.1 处女膜修补术失败的原因 分析处女膜修补术易于失败的原因是：1、处女膜本身的解剖因素：（1）处女膜是阴道 口一完整的环形薄膜，其组织非常脆弱、血液循环差。（2 ）阴道不断有分泌物，环境潮湿。 661 （3 ）毗邻尿道 、肛门，易受污染。2 、在以前的直接缝合法、瓦合法、插入法等等，在缝 合裂口时，均要剪除两裂缘相对面的粘膜组织以形成新鲜创面，这样一方面组织减少，一方 面增加了裂缘间的距离，因此增加了裂缘缝合后的张力，使本身就很脆弱的组织愈合更加困 难。3、由于创缘接触面不够大，粘膜缝合时容易内翻，容易造成对合不良的情况。4 、由于 组织菲薄，暴露困难，而瓦合、夹层、插入等手术方法，操作相对复杂，对组织的夹持多， 损伤大。 4.2 双层褥式缝合法能够提高愈合率 双层褥式缝合法修复破裂处女膜有三大优点，进而提高了愈合率：1、在对处女膜裂缘 形成新鲜创面时，不用去除任何处女膜组织或去除的极少，从而使缝合口的张力不致增加， 低张力