外周神经刺激器在小儿神经阻滞麻醉应用.pdfVIP

为表达能力有限。也有报道唐氏综合征患儿不是对疼痛刺激反应迟钝，而是疼痛不适感表达较 慢，对刺激定位的精确性也较其他人群差。这可能与唐氏综合征患儿额叶皮层的内源性阿片肽水平较 高有关，也可能与其躯体神经功能受损有关。唐氏综合征患儿对热痛的阈值低于正常对照组。实施心 脏手术的唐氏综合征患儿对于吗啡的需要量要高于非唐氏综合征患儿，同样地，其术后使用时间也较 长。与正常小儿的父母相比，唐氏综合征患儿的父母缺乏正确识别患儿的疼痛表现使其疼痛处理更趋 复杂。唐氏综合征患儿很有可能和其他认知功能受损的患儿一样面临镇痛不全的危险。 对患儿疼痛强度的评估不能依靠其自述，家长的判断也可能缺乏可靠性，必须通过行为观察和 客观生理参数(如心率)加以判断。这种情况下，采取局部麻醉技术进行术后镇痛具有明显的优势。 进行外周神经阻滞和椎管内镇痛效果明显，且不需患儿的合作。其他患儿能用的方法对于唐氏综合征 患儿同样适用。有报道唐氏综合征患儿在胸腹手术后采用硬膜外置管进行神经根电刺激疗法。 4．结语 唐氏综合征患儿的独特表现对麻醉医师构成了挑战。掌握了该病的病理生理学加上细心处理能 保证围术期过程平稳并让患儿及其家长感到满意。 外周神经刺激器在小儿神经阻滞麻醉中的应用 郑燕国，李挺，李军，连庆泉 温州医学院附属第二医院育英儿童医院麻醉科，325027 外周神经阻滞由于具有操作简单、安全、并发症少，已经越来越多地应用于小儿的麻醉与术后 镇痛领域。但是婴幼儿期和儿童期的个体发育最快，也是解剖变异发生率最高的时段，所以外周神经 的确切定位方法一直是从事小儿麻醉的医生们所关注的热点问题。在成人，我们可以通过“异感”法 来寻找浅表的目标神经，但在小儿由于不能合作、对注射的恐惧、难以形容誓异感”等原因，所有的 神经阻滞操作均是在适度镇静或全身麻醉下实施，因此“异感法”不能应用于在小儿患者。外周神经 nerve 刺激器(peripheral 器，它的安全性和应用范围已在临床上得到不断的验证和拓展。现综述其在小几麻醉中的应用进展。 1．外周神经刺激器 所有的生物细胞都具有兴奋性，而以肌肉和神经细胞的兴奋性最高。神经纤维受到电流刺激 时，细胞膜发生去极化，产生动作电位，此动作电位沿神经纤维传导到末梢，通过兴奋一收缩耦连， 引起所支配的肌肉的快速收缩。电流作为一种刺激，必须达到阈强度及作用于不同纤维的时值。时值 反应组织兴奋性的高低，与神经纤维的髓鞘厚度成反比。感觉纤维比运动纤维髓鞘厚，前者时值更 高。所以通过刺激运动纤维引起的肌肉收缩而不引起感觉纤维的异感或疼痛。 91 外周神经刺激器最早于1 2年应用于局部麻醉中，经过近一个世纪的改进，现代的仪器主要由 基准时钟、微控制器、恒流发生器、调节器、基准电流发生器和显示器组成…，这样可以使神经定位 更为准确。 刺激器输出端分为正、负两极，正极一般通过一心电图电极与穿刺点附近皮肤相连，负极连接 针杆绝缘的穿刺针，针的规格根据目标神经的深度而定。选择电流强度为0．8—1．0mA，频率为卜 2HZ，依据目标神经所在部位的解剖标志，缓慢进针直至该神经支配的肌肉出现收缩，调节电流强度 至0．3-0．5mA，如仍有收缩，则认为针尖已非常接近目标神经，可以注入局麻药。如减少电流强度后 肌肉收缩消失，则需调整方向已获得最明显的肌肉收缩。如果电流强度低于0．3mA仍有肌肉收缩，则 122 率非常相似(96．14％vs96．31％)，所以认为没有必要为接近目标神经而刻意使用更低的刺激 电流，这样会增加神经内注射的风险。 2．神经刺激器引导的神经定位及阻滞 目前已有大量的神经刺激器用于小儿神经阻滞的相关报道，各种方法均有不同的特点。 2．1椎管内阻滞胸腰段硬膜外穿刺技术在成人应用非常成熟，但在小儿由于其个体发育的差 管头端的位置，经由骶管置入硬膜外导管至胸部或腰部硬膜外腔，用于小儿的各种手术(包括普通外 科、泌尿外科、整形外科和心血管外科)的术中及术后镇痛，取得良好的临床效果，且没有出现任何 明显的副作用和并发症。因此，他们认为此方法可有效并合理地替代胸部或腰部的直接穿刺置管，并 且可以方便的固定导管用于开展有效的术后镇痛。目前临床麻醉较常采用的黄韧带突破感确定进入硬