细胞学涂片在特殊感染性疾病诊断应用.pdfVIP

细胞学涂片在特殊感染性疾病诊断中的应用 首都医科大学附属北京同f：医院 张盛忠 Cytologictest，TCT)已经被 近年来膜式液基薄层细胞学检测技术(Thinprep 广泛应用在宫颁癌的筛选和常规妇女体检。此法对异常细胞诊断率提高了13％， 对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高了65％，宫颈癌的检出率比传统的宫颈脱 落细胞图片法提高了近一倍。据报道利用TCT技术处理后的剩余细胞保存液，经 98．4％，SCC患者可达100％。毋庸置疑膜式液基薄层细胞学检测技术，自1996 年获美国FDA批准用于临床以来，以其准确、快捷、标准化操作的独特优点，而 在我国许多大中城市被证式列为医保范围。正在逐步替代传统的巴氏涂片法，已 成为筛选和诊断宫颈癌的重要方法之一。但是，当人们在应用先进的细胞涂片技 术筛选癌症患者的时候，往往忽略了应用细胞涂片技术来帮助临床医生检查某些 特殊感染的病原体。本文主要介绍几种我科常见的耳鼻Ⅱ冈喉特殊病原体的检查方 法。 1．耳鼻咽喉部结核性分支杆菌的检查：耳鼻咽喉部结核是肺外较为少见的结 核病变，只占结核病人的0．37％(武汉市统计)。耳鼻咽喉结核具有临床症状不 典型和易于传播的特点。北京同仁医院病理科近20年发现耳鼻咽喉结核122例， 结核6例(4．9％)。年龄特点：耳部结核以婴幼及儿章多见，6例耳部结核年龄均 在8岁以下，其中2例在l岁以内，其它部位的结核病患者以成年人多见，喉结核 患者年龄偏大。耳鼻嘲喉结核易于早期发现，但由于结核病灶常常很小，故活检 组织镜下呈现典型的结核结节者不多见，切片中结核杆菌检查阳性率低。 咽部结核以原发性多见，继发性咽结核主要由肺结核灶的结核杆菌上行引 起。分为鼻咽结核、口咽结核和扁桃体结核，鼻咽结核较多。病变在大体上常见 的有急性粟粒型和慢性溃疡型两类。扁桃体结核常无症状和体征，手术后标本病 理证实为结核者占4％。 喉结核患者20—25％为肺结核的继发感染所致，多发生于30一50岁中年男 性，男女之比为2：1。临床以声音嘶哑最为常见，另有喉腔干燥感，疼痛。常有 刺激性咳嗽及全身结核中毒症状。如发生在杓状软骨部，可引起声门裂窄、声带 固定。大体观察单侧或双侧卢带粘膜溃疡形成，呈鼠咬状，粘膜表面粗糙，结节 状隆起，充血水肿。 涂片及抗酸染色方法：应用棉私试子或用一次性压舌板对准病变部位擦拭渗 出物或表层坏死组织，将事先准备好的载玻片滴一滴生理盐水，再擦拭物沾在生 理盐水中涂匀晾干，用95％酒精固定备用。常规抗酸染色。这种方法尤以渗出为 主的病变和变质为主的病变结核性分支杆菌阳性率为高。 2．真菌的检查： 据WHO统计，已知能引起人类疾病的真菌有270余种。真菌感染分为浅部真 菌病和深部真菌病，耳鼻咽喉部的粘膜真菌感染属于深部真菌病。据不完全统计， 近10年来，深部真菌病患者已增加了3—5倍，并成为艾滋病的主要死亡原因之一 (约占1／3)。耳鼻咽喉领域的真菌感染绝大多数发生在鼻窦，其感染的真菌主 要为曲霉菌(80％)，其次为毛霉菌和倡：丝酵母菌，还有一些组织胞浆茼、鼻孢 子菌、肌球菌、暗色丝孢菌、放线菌、念珠菌等少见菌种的感染。霉菌性鼻窦炎 是耳鼻咽喉科较为常见的疾病。霉菌性鼻窦炎80％左右由曲菌引起。1983年 Katzenstein等提出了变态反应性霉菌性鼻窦炎的概念。根据病理学上真菌是否侵 入粘膜组织内，以及粘膜对真菌反应的状况，非侵袭性霉菌性鼻窦炎包括慢性霉 菌球和变应性霉菌性鼻窦炎；侵袭性霉菌性鼻窦炎包括急性暴发性和慢性侵袭性 霉菌性鼻窦炎。 北京同仁医院病理科统计近20年192{歹f]霉菌性鼻窦炎病例中，173例(90％) 为非侵袋性真菌性鼻窦炎，其中164例(94％)为鼻窦霉菌球，9例(6％)为变 应性霉菌性鼻窦炎，19例(10％)侵袭性霉菌性鼻窦炎均为慢性侵袭性霉菌性鼻窦 75岁，最小年龄12岁，平均年龄48．5岁。 真菌的检查方法基本同结核的方法相同，关键在真菌的染色技术。我们常用 的有两种方法：①PAS染色：对大多数曲菌、毛霉菌和白色念珠菌菌丝和孢子显 色效果较好。②W-S染色：菌丝和孢子染成棕黑色。曲荫菌丝有隔，分枝呈45角， 菌丝周罔有较多的孢子，偶见孢子囊及分生孢子头，这是曲霉菌的