下颌骨外板矢状切除术联合下颌角截骨术在下面部改型应用.pdfVIP

下颌骨外板矢状切除术联合下颌角截骨术在下面部改型中的应用 李幸 孔豫苏 [摘要] 目的：讨论下颌骨整形手术在下面部改型中的应用。方法：收集2005~2008 年间282 列下颌角肥大患者，采用德国蛇牌和美国史赛克电动系统行下颌骨外板矢状切除术联合下颌 角截骨术缩窄下面部宽度。结果：患者下面部宽度改变较大, 术后满意度较高。 [关键词] 下颌骨外板矢状切除；下颌角截骨术 东方女性方型脸或国字形脸常常被认为粗犷而不精致,瓜子脸、卵圆彤脸蛋是东方国家 女性崇尚的脸型,符合传统美学标准。当今下颌角截骨术已经很成熟,常规下颌角手术只是单 纯截除肥大的下颌角,但对于下面部宽度及脸型的改变有限。同时, 由于现在下颌角手术多采 用全口内切口,医生视野有限,摇摆锯操作受限等原因,在截骨时只能凭借医生经验,容易造成 截骨过多形成”马脸样畸形”或截骨不全造成效果不明显。为此,为克服以上缺点,我们采用了 下颌角外板矢状切除术联合下颌角截骨术。患者下面部宽度改变较大, 术后满意度较高。 1 临床资料 本组病例从2005 年~2008 年间282 列,其中女性271 人,男性11 人。年龄最小18 岁,最大 34 岁,平均年龄 27.5 岁。患者均有下颌骨骨性肥大，其中276 例伴有咬肌肥大。其中有 17 人下颌骨发育不对称(呈偏颌畸形) 。全部采用下颌骨外板矢状切除术联合下颌角截骨术（均 为双侧手术）。 2 手术方法 2.1 麻醉: 经鼻气管插管。 2.2 仰卧位,患者肩部垫高,使头部尽量后仰。头面部及口腔常规消毒铺巾。 0.05% 的利 多卡因(含 1:20 万肾上腺素)于双侧颊粘膜与下颌骨之间局部肿胀麻醉。(可以较好地减少术 中出血) 。切开牙槽颊沟舌侧粘膜,直至下颌体表面,骨膜下广泛剥离,充分暴露出下颌体及下 颌角外侧表面, 同时剥离并暴露部分下颌角内侧面。 2.3 根据下颌骨厚度估计去除骨皮质外板厚度。用钻头在外侧骨皮质层垂直打钻开槽（操 作时注意不要进入骨松质层, 以免损伤下齿槽神经）。第一孔距离颏孔位置0.8~1cm,最后一孔 位于下颌骨水平线上方1cm 左右下颌骨升支处。 2.4 来复锯平行下颌骨外侧面沿打钻孔锯出更深的槽，同时垂直于下颌骨外侧面于第一 孔和最后一孔位置锯出两条骨折线（注意不要进入骨松质，否则极易损伤下齿槽血管神经）， 骨凿凿除下颌骨外板。骨面出血可适当使用骨蜡。 2.5 摇摆据于下颌角处做“双弧线”截骨，截除肥大的下颌角。骨质边缘可用电磨头磨平。 双侧放置负压引流。绷带或下颌套加压包扎。 3 结果 本组病例术后随访3～6 月，最长1 年，其中一例下颌骨外板去除过程中发生左侧下颌 骨体骨折，后经钢丝固定修复，咬颌关系未受影响。一例左侧面动脉术中损伤，出血较多， 后经积极治疗康复出院。全部患者面部轮廓明显改观,下面部宽度明显缩小,颏中线无偏移, 咬合关系正常,疗效明显。结果全部满意。 4 讨论 4.1 正常下颌角角度（gonial angle ，GA ）在110～130 度。常规单纯下颌角截骨术只能 改变下颌角的角度，而不能改变下颌骨的宽度。我们在对以上的患者咨询时发现，来做下颌 313 角手术的患者均要求改变下面部的宽度而并非下颌角的角度。只有通过对下颌骨外板的切除 才能改变下颌骨的骨性宽度。国内有学者提出在截除下颌角同时去除部分咬肌，也可达到缩 窄下面部的宽度。我们临床发现，去除咬肌时，创面容易出血，并且经过我们对患者的术后 随访发现，手术过程中只要咬肌附着处剥离充分，去除下颌骨外板后，咬肌会有一定程度的 萎缩。但萎缩程度的多少及相关性的研究，国内外尚无相关资料。 4.2 国内有学者提出去除下颌骨外板可能会影响到下颌骨的稳定性及咬合力，中国医学 科学院整形外科医院归来教授做过相关研究发现：下颌角截骨整形手术后在咬合工况和撞击 工况下,下颌骨的最大应力值和最大应力分布范围与术前相比基本一致,但是应力的时间一位 移曲线与术前有一定差异。下颌角截骨整形手术后,下颌骨的应力传导时相发生一定变化,但 是对正面撞击的耐受程度与术前无明显差异。同时广州南方医科大学珠江医院整形科柳大烈 教授也做过相关研究证明下颌角整形术对患者口腔颌面系统的功能无明显长期不良影响;去 咬肌较不去咬肌的患者术后下颌运动功能恢复时间长。因此，下颌骨外板去除不会影响到下 颌咬颌