胃食管癌根治术后鼻肠管进行肠内营养的护理体会.pdfVIP

维普资讯 ■ 昭目嫡曰 3OcmH，0，避免肺泡过度膨胀，减少肺切变性损伤(VAH)。② 所需FiO可以由面罩或鼻导管氧输送达到，如果患者持续气道 允许性高碳酸血症 (PHC)。允许动脉血二氧化碳分压因小VT 正压 (CPAP)或压力支持通气 (PSV)5～10cmH20撤机；⑥咳痰 而适度增高，不必强求二氧化碳分压降至正常水平。尽可能保 无力得到有效改善；⑦深快 、浅快呼吸得到纠正；⑧急性胸部损 持 FiO20．6，避免高浓度给氧加重VALI造成的肺功能受损以 伤合并多脏器功能损伤病情相对稳定；⑨撤机后应先以较高流 及氧中毒等并发症[31。③限制气道低压。视患者低氧气压的严重 量的氧供给，再根据患者的病情逐步降低氧流量。常见的撤机 程度，应用PEEP防止呼气末肺泡萎陷，减小肺泡反复开放与 失败原因包括电解质和酸碱失衡、病情复杂(多脏器损伤)、支 萎陷造成的剪切力。或根据床边肺顺应性检测值选择PEEP。避 气管痉挛、营养不 良、体位不当、呼吸道分泌物潴留等。把握实 免PEEP过高(20emH20)或过低 (5emH20)引发呼吸机相 际顺利撤机及并发症的预防是抢救急性胸部损伤复合伤合并 关性肺损伤。对于急性胸部损伤复合伤合并呼吸窘迫综合征及 呼吸窘迫综合征成功的关键。 颅脑损伤或颅脑术后患者、开放性血气胸、循环衰竭患者、心功 参考文献 能不 良的患者慎用PEEP~4J。 1 俞森林．现代呼吸治疗学[M】．北京科学技术文献出版社．2003，123 2．6 呼吸道的管理原则 ：①使用呼吸机时应掌握好吸痰 2 DellinogrRP，CadetJM，MasurH，eta1．Surviving sepsiscampaign 机和吸痰要点。呼吸机使用时应根据氧饱和度的变化、肺部听 guidelinesformanagementofsevereandsepticshock J【J．GritCareMed， 2004．32(3)：858～873 诊情况 ，随时吸痰。吸引负压不宜过大，时间不宜过长，吸痰中 3 Bailey TC，Martin EL，ZhaoL L，et a1．High o~ogn concentrations 操作应准备迅速，一般不超过2s～8s／次l5l。吸痰时吸痰管深度 predisposemouselungstothedeleteriouseffectsofhi曲 stretch 不要超过气管插管或气管切开内套管末端 1cm ，使用呼吸机 ventilation[J]．JApplPhysiol，2003，94：975-982 时由于多采用正压通气模式控制呼吸，因此，患者肺部并发症 4 邱海波．根据床边压力一容积曲线测定指导机械通气lJ1．中华结核和 的预防是呼吸机应用的重要环节。②使用呼吸机时的压缩空气 呼吸杂志，2002，25(8)：140～142 应湿化处理，减少寒冷、干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，选择湿 5 李文涛，孙丽娟 ，刘晶．使用呼吸机时气道湿化方法的探讨J『]．护理 化瓶温度 3O～35℃，湿度达到 100％，达到维持纤毛活动的生理 学杂志，2