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自贡市第一人民医院 住院号:01611
出 院 记 录 门诊号:
姓名 夏 性别 年龄 62 职业 X片号: 通讯地址: 病检号: 入院日期:年月日 上/下午时 心电图号数: 出院日期:年月日 入院诊断: 出院诊断: 手术名称: 入院时情况: 治疗经过(包括手术所见): 。 出院时情况及医嘱(包括伤口愈合、并发症、出院后治疗及随访) 治疗效果: 痊愈 好转 无效 恶化 死亡 主治医师(签名): 住院医师(签名): 记录日期:年月日
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