应用旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折临床分析.pdfVIP

2010中国长江医学论坛一骨科学与医学发展暨江苏省第十二次骨科学学术会议·大会交流 解剖型钢板治疗股骨粗隆问骨折30例 李红玲 江苏省盱眙县医院骨科 目的：探讨股骨粗隆间骨折手术治疗疗效 方法：呈仰卧位，取大粗隆外侧切口，暴露出大粗隆、股骨干上段，轻柔剥离骨折端，清除骨折端软 组织，牵引下复位，对脱离的小碎骨块用克氏针临时固定。选择合适钢板，螺钉孔数以超出骨折端远 端4孔为宜，安放时注意保持钢板与股骨上端外侧的良好贴附，在钢板上端粗隆部的三个螺孑L处打人 克氏针导针，透视调整打入的方向和深度，先拧人加压螺钉，然后依次拧入其他二个螺钉。根据骨折 线长短，骨折远端可选择拧入3—4个皮质骨螺丝钉，如果骨折线跨度过大，或者有较大碎骨块，可另 加螺钉固定，对长斜性骨折可用揽绳固定。拧入的皮质骨螺丝钉以穿过对侧骨皮质12mm为宜。 对骨缺者应取髂骨进行植骨。手术后，止血，冲洗，放置引流管，逐层缝合切口。 结果：全部病例随访6—24个月，平均12个月，愈合时间位2—9个月，平均愈合时间为3个月， 术后出现钢板弯曲和螺钉松动各l例，延迟愈合1例。髋关节功能恢复情况优21例(70％)，良6例 (20％)，可2例(7％)，差1例(3％)，优良率为90％；无髋内翻、旋转移位、医源性感染和骨折等并发 症发生。 结论：随着现代医学技术的发展，手术操作方法越来越简便，器械的改进越来越成熟，通过临床应 用，作者发现使用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作简便易行，内固定稳定，治疗效果较 好，并发症少，适用范围广的特点，利于普及推广采用。 应用旋人式自锁髓内钉治疗股骨干骨折临床分析 李俊杰，夏小鹏，成红兵 江苏省南通市中医院骨伤科 自锁髓内钉避免了带锁髓内钉锁钉困难、切口多等缺点，去除了锁钉的操作，手术操作简便和快 捷，出血少，视野清楚。我院2003年8月～2008年11月应用旋人式自锁髓内钉(简称旋入钉)治疗 股骨干骨折43例45肢，均获得6个月以上随访，取的疗效满意，现报告如下。 (一)资料与方法 1．1一般资料 伤原因：车祸伤26例，坠落伤9例，跌伤8例。骨折部位及分型：按AO分类，中上段骨折：A1型l例， ·245． 2010中国长江医学论坛一骨科学与医学发展暨江苏省第十二次骨科学学术会议·大会交流 例，B2型2例；中下段骨折：A3型3例，B1型2例，B2型3例。合并有骨盆骨折2例，胫骨骨折4例， 腹部外伤2例，肋骨骨折、肺挫伤4例，颅脑外伤l例，其中失血性休克3例。入院后给予胫骨结节或 450ml。 1．2手术方法 患者半侧卧位，于骨折断端前外侧切口有限切开，暴露至骨折断端，经近端逆行打通近端髓腔，导 引针逆行穿出臀部，将主钉引入梨状窝，顺行旋人髓腔，复位骨折断端，逐号扩髓后置人合适主钉拧入 远端髓腔，置钉后锁片槽口向后或后外侧，于主钉凹糟内打人防旋锁片。闭合固定：于大粗隆顶向后 下作约5em弧形切口，显露犁状窝，于大粗隆内侧作为进钉点，牵引复位，注意矫正骨折的旋转移位 后逐号扩髓，C臂机透视下置合适主钉，打人防旋锁片。股骨下1／3骨折，采用经膝关节人路，于髌骨 内侧作弧形切口，髌骨外翻，显露股骨髁间凹，于前交叉韧带前1cm钻孔扩髓置钉，注意将钉尾埋于 软骨面下，以防伸膝时与胫骨软骨面撞击，凹槽口向后外或后内侧。 1．3术后康复 术后一般不需外固定，2—3d后行下肢功能锻炼(股四头肌锻炼及膝关节功能锻炼)，3～4周后 扶拐有限负重活动，3—4个月可完全负重行走。 (二)结果 本组43例均获随访，平均随访时间11．8个月(6一12个月)，骨折均一期愈合。临床愈合时间3 —8个月，平均4．2个月。未有感染、骨折不愈合、金属内固定物疲劳断裂、再骨折发生，未发生膝、髋 关节继发性病变。按Johner—Wruh功能评定标准，优30例，良9例，中4例，优良率90．7％。 (三)讨论 3．1旋入式自锁髓内钉的特点 该髓内钉由主钉及锁片两部分组成，主钉长320—420mm，直径为9—10mm，两端节有不等距的 纹旋入髓腔，其尖端呈一定锥度，以减少进钉阻力，有