抢救产科急性弥漫性血管内凝血3例体会.pdfVIP

2008 NO．28 — lGN MEDICALTREATM ENT 临床研究 抢救产科急性弥漫性血管内凝血3例体会 庄春英 魏凤亭z邵伟 (1．山东省郓城县第二人民医院妇产科 ；2．山东省郓城县友谊医院 山东郓城 274700) 【摘要】目的 探讨产科DIC早期诊断及把握时机，正确治疗，抢救DIC的方法。方法 回顾性分析在本院发生的3例产科 DIC。根据诱发DIC的病因，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，在此基础上输新鲜血，补充凝血因子及抗纤溶药物。对无法控制 的阴道出血，以手术切除子宫，术野仍广泛渗血，采用纱布条填塞盆腔及术后腹腔引流。结果 3例产科DIC均治愈。结论 早 期正确诊断，尽早去除病因，阻断促凝物质继续进入母血循环。产后出血不止，应果断行子宫切除，必要时采用纱布条填塞盆腔 及术后 引流。 【关键词】产科DIC 产后失血性休克 子宫切除 纱布条填塞盆腔及引流 【中图分类号】K059．7 文【献标识码】A 【文章编号】1674一o742(20o8)1O(a)一0080一o2 产科弥漫性血管内凝血病情进展迅速、凶险、治疗棘手 ，母婴死 一 瞬间病人出现胸闷、咳嗽或难以用出血解释的休克，即应想到 亡率 已跃居孕产妇死亡亡首f11。如何做到早期诊断，把握时机 ，正确 DIC的可能。尤其是重度妊高征，胎盘早剥，死胎，过期流产等更应 有效地治疗是抢救DIC的关键。子宫切除是一项重要抢救措施 ，纱 引起重视，结合化验检查，及时做出诊断给予积极治疗。产科 DIC以 布条填塞盆腔压迫止血及术后引流是抢救晚期 DIC的一项简便有 下两种情况较为常见。 效的措施之一。本文资料来源于2005年 1月一2007年 4月，发生在 剖宫产术中注意阻断羊水栓塞，剖宫产手术创面大，子宫下段 本院妇产科的3例DIC患者均抢救成功。现将 3例DIC抢救体会报 无主动收缩且血窦不易闭合 ，术中、术后都有可能使胎儿附属物及 道如下。 组织凝血酶进入母血循环，激发弥漫性血管内凝血。在胎盘位置异 1 材料与方法 常时更易发生。所以在剖宫产时，应高度警惕羊水栓塞的发生。特别 1．1 一般资料 在胎儿娩出后即给予宫缩剂的情况下，病人出现咳嗽、气短、胸闷 本组患者年龄最小23岁，最大36岁，平均年龄25岁。第 1胎2 等，我们首先考虑羊水栓塞，并立即按羊水栓塞进行及时抢救。 例，第2胎 1例。最小孕周39 周，最大孕周40周。 重度妊高征时，胎盘早剥的发生率较正常妊娠高4—5倍 ，胎 3例中，1例双胎剖宫产并发羊水栓塞 ，1例重度妊高征并发胎 盘早剥后 ，坏死的蜕膜组织释放出组织活酶 ，激活凝血系统造成 盘早剥，1例使用缩宫素不当致宫颈及子宫下段严重裂伤 ，失血性 DIC，使纤维蛋白原及血小板大量消耗，致产后阴道流血不止且不 休克，由外院转人。 凝。早剥一旦诊断应及时结束分娩，立即做血小板、纤维蛋 白原 、凝 1．2 临床表现及处理情况(表 1) 血酶原化验 ，以预防DIC的发生 。