青光眼小梁切除术后浅前房的发生与处理.pdfVIP

· 交流园地 · 2008年11月第5卷第33期 青光眼小梁切除术后浅前房的发生与处理 胡天勇 (湖北省南漳县医院眼科，湖北南漳 441500) 摘【要】目的：总结青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理。方法：分析236例(312眼)小梁切除术后浅前房的发生 情况、原因及处理。结果 ：手术312眼，浅前房发生 65眼，发生率为 21．2％，经过散瞳、加压包扎、缝合及前房穿刺注 入甲基纤维素后 ，均得以恢复，无并发症发生。结论：青光眼小梁切除术后浅前房的发生不可避免，但在术前、术中、 术后三个环节加以控制，可以减少发生或减轻发生后的危害。 f关键词】青光眼；小梁切除术 ；浅前房 ；并发症 中【图分类号】R779．6 [文献标识码】C 文【章编号】1673—7210(2008J11(c卜16O一02 小梁切除术是 目前最常用 、效果最可靠且深受眼科医生 2．5浅前房 的预防 青睐的抗青光眼手术 ，但其较高的浅前房发生率也同时困扰 ①原则上不使用丝裂霉素。②巩膜瓣厚度不低于巩膜全 着手术者。严重的浅前房可导致角膜 内皮损伤、虹膜周边前 层的50％。③术中恢复前房有渗漏时。巩膜瓣要加置可拆缝 粘连和瞳孔缘后粘连 、并发性自内障及青光眼手术失败等严 线。④结膜瓣撕裂时必须严密缝合。⑤根据巩膜瓣的大小、厚 重后果。本文结合我院2Oo2年 1月～2007年 1月对 236例 薄 ．可适当调控小梁切除的范围 患者施行小梁切除术的临床资料 ，对小梁切除术后浅前房的 2．6浅前房的处理 发生情况、原因、预防及处理进行总结和分析。 常规散瞳，单眼或双眼加压包扎，修补结膜瘘 ，运用高渗 1资料与方法 脱水剂 。1周后前房仍不能恢复，且伴有角膜内皮浑浊者 ，考 1．1一般资料 虑手术干预 。本研究试行巩膜瓣缝合加前房穿刺注入甲基纤 我院2002年 1月一2007年 1月共施行小粱切除术 236例 维素，取得较好疗效 。通过上述处理 ，全部患者前房恢复，且 (312眼)，其中，男性87例(104眼)，女性 149例(208眼)。年龄 无严重并发症发生 42～78岁，平均 56．5岁。急性闭角性青光眼 196例(258眼)， 3讨论 慢性闭角性青光眼28例 (36眼)，开角型青光眼 12例f18眼1。 浅前房是青光眼术后 ，特别是滤过性手术后最常见的并 1．2手术方法 发症 ，报道称其发生率为4．8％～70％~2J。因为手术者手术方法 为保证巩膜瓣厚度的均匀 ，我科采用隧道刀潜行分离 的差异 ，使浅前房的发生率也产生 了很大差异 ，而笔者认为 的方式制作巩膜瓣 。其中，常规小梁切除术 229例(305眼1， 浅前房发生率的高低 ，并不意味着手术成败的高低，相反 ，很 Phaco+IOL+I|,梁切除术 7例(7眼)。 多手术医师更乐意看到 I、Ⅱ度浅前房的发生 ，本组的发病 2结果 率为21．2％，这可能与施行术 中干预措施相关 ．此外 。笔者还 2。1浅前房的发生情况 根据患者的年龄 、结膜及结膜下组织的厚度来调控巩膜瓣大 本组236例312跟，小梁切除术后发生浅前房48例65眼， 小及厚度。 发生率为212％，均为低眼压性浅前房。 本组病例中，滤过过剩是浅前房发生的最常见原因，占 2．2浅前房的分级 64．6％，可能原因仍然为巩膜瓣弥合欠佳 ．也有个别为过早拆 按 Speath分级法口1，I度 ：中央前房形成 ，周边虹膜与角 除了调控缝线所致 。此组多为 I、Ⅱ度浅前房