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五保户申报审批表 镇（街） 村 证书编号： 姓名 性别 出生年月 身份证号码 人员类别 家庭人口 居住地址 主要 亲属 情况 姓名 性别 年龄 身份证号码 与申请人关系 健康状况 月经济收入 劳动能力情况 主要生活来源 申请 救济 原因 申请人（或代理人）签名： 年 月 日 居（村）民委员会意见 （盖章） 经办人签名： 年 月 日 镇（街）意见 （盖章） 负责人签名： 年 月 日 市民政局社会福利科意见 （盖章）