全麻及硬膜外麻醉对肾癌根治术患者细胞免疫功能的影响.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 39期 全麻及硬膜外麻醉对 肾癌根治术 患者细胞免疫功能的影响 陈 健，王 芳，王冰舒 (天津市第四中心医院，天津 30o140) [摘要] 印例择期行肾癌根治术的女性患者，随机分为全麻醉组和硬外麻组 ，各30例。分别于麻醉前、术后 1 h及术后 1、3d用流式细胞仪检测患者外周血 T淋巴细胞亚群和 NK细胞。结果显示，术后 1h，两组 c 、c 、 c阱 ／C 和CD 下降，与麻醉前 比较P0．05；术后 1d，C 、c 、c ／CD~和CD未均明显下降，与麻醉前比较 P O．05。组间比较 ，P0．05。术后3d，两组各项指标均恢复至麻醉前水平。认为不同麻醉方法抑制手术应激反应 程度不同，硬外麻醉有利于减轻肾癌根治术患者手术应激反应 ，保护患者围术期细胞免疫功能。 [关键词] 麻醉；肾癌根治术 ；细胞免疫 [中图分类号] R737 【文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)39-0040-02 麻醉对免疫功能的影响一直受到关注，不同的 规肌注苯巴妥钠0。1g和阿托品0．5mg。全麻组采 麻醉方法对肿瘤患者免疫功能的影响差异甚大 J。 用芬太尼3 kg，异丙酚2nv4kg，维库溴铵0．1Ⅱlg，kg 目前肾癌根治术临床上多采用全麻或者硬膜外麻 诱导，异氟醚维持，中间予芬太尼和维库溴铵维持一 醉。2000年 5月～2007年 12月，我们通过检测应用 定麻醉深度。硬外麻组行硬膜外穿刺置管后，注入 这两种麻醉方法手术患者的围术期 T淋 巴细胞 1％利多卡因7Ⅱ kg，麻醉效果均满意。分别在麻 (TC)亚群及 自然杀伤 (NK)细胞水平，探讨两种麻醉 醉前，手术开始后 1h，术后 l、3d，抽取外周静脉血2 方法对肾癌根治术患者细胞免疫功能的影响。 II1l，应用流式细胞仪测定c 、C阱 、c 、C ，c阱 1 资料与方法 及 CD未水平 。 1．1 临床资料 择期行肾癌根治术女性患者 6o 1．3 统计学方法 采用 SPSS11．5统计软件。所得 例，年龄42～68岁，平均 59岁；无内分泌及免疫性 数据以互± 表示，计数资料比较采用 检验。P≤ 疾病，且无放化疗、激素应用史和术前输血史。TNM 0．05为差异有统计学意义。 分期为工～Ⅱ期。6o例患者随机分为全麻组和硬 2 结果 外麻组，各30例。两组患者的年龄、体质量、手术时 两组麻醉前，术后 1h，术后 1、3d外周血 -I℃亚 间和失血量近似(P0．05)。 群及NK细胞变化见表 1。 1．2 TC亚群、NK细胞检测方法 两组患者术前常 表 1 两组不同时间C 、C阱 、C阱 、c阱 ／C阱 和 C聪 的变化 (5-s) 注：与麻醉前比较，△PO．05；与全麻组比较 ，▲PO．05 3 讨论 代 亚群是其中最重要的细胞群，TC间以及与其他 机体抗肿瘤免疫效应中细胞免疫起重要作用， 细胞、细胞因子之间通过膜受体蛋白相互作用，维持 40 山东医药 2008年第 48卷第 39期 机体正常免疫应答。c 分子表达于所有成熟 rI℃ 目前临床上主要采用硬外麻或全麻行肾癌根治 表面，代表外周血所有成熟的TC，协助TC抗原受体 术。硬外麻能阻滞部分交感神经兴奋，降低体内儿 (TCR)识别抗原呈递细胞 (APC)上主要组织相容性 茶酚胺和皮质醇等激素的浓度，因而能部分抑制手 复合物 (MHC)的抗原决定簇，c 细胞减少将降低 术引起的应激反应；但硬外麻醉操作对麻醉者要求 这种识别能力，从而减弱机制的免疫功能。C 分 较高且对呼吸循环影响较大。全麻有利于手术中麻 子表达Th／Ti细胞表面，辅助B细胞分化产生抗体， 醉管理，但并不能有效地抑制手术应激，且麻醉药物 可分泌淋巴因子激活其他细胞产生炎