全麻下椎体病灶清除术后发生反常呼吸1例.pdfVIP

2632 重庆医学 2oo8年 l1月第37卷第22期 ObstetGynecolScand，2001，80(3)：277． [3O]黄大勇，邵勇，张建华．双胎妊娠合并巨大卵巢冠囊肿 1 [28]王世 阆．卵巢疾病 [M]．北京：人 民卫生出版社，2004： 例[J]．重庆医学，2002，(6)：457． 297． [29]郭春燕，张志容．足月妊娠合并巨大卵巢颗粒细胞瘤破裂 (收稿 日期 ：2008—0519) 1例[J]．重庆医学，2006，(19)：封 3． · 短篇及病例报道 · 全麻下椎体病灶清除术后发生反常呼吸 1例 赵 宝生，陶国才，顾健腾 (第三军医大学西南医院麻醉科 ，重庆 400038) 中图分类号 ：R681．5；R614．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：167卜8348(2008)22—2632—01 1 临床 资料 反常呼吸 。 患者 ，男，16岁，体重 46kg，因胸背部疼痛 6个月，进行性 麻醉医生应经常与术者沟通 ，知晓手术方式，对胸段脊柱 加重伴双下肢乏力 5d，以胸。椎体结核伴椎旁冷脓肿、第 4胸 手术 ，要询问术 中是否损伤胸膜或剪断肋骨 。拔 出气管导管 椎病理性骨折 、双下肢不全瘫 、左下肺结核收入 院。 前，除了听诊双肺呼吸音及吸痰外，还应在脱机状态下密切观 到手术室后 ，以咪哒唑仑 3mg、芬太尼 0．2mg、依托咪酯 察患者 的呼吸模式，有无呼吸动度受限、呼吸浅快与肺泡通气 17rag、维库溴铵 5mg静脉诱导气管插管，呼吸机控制呼吸，异 减少、患者不敢咳嗽、纵隔随呼吸左右来 回移动、反常呼吸等呼 丙酚、瑞芬太尼持续泵注及维库溴铵 间断静注维持麻醉 。手术 吸困难表现 ，如有反常呼吸，应用胸带或厚棉垫适度加压包扎 为经后外侧人路胸。～。椎体病灶清除植骨融合 内固定，术 中BP 固定，减轻浮动胸壁活动、摩擦 引起 的疼痛 ，一般性反常呼吸都 (94～ 104)／(56～ 68)mm Hg(1mm Hg一0．133kPa)，HR8l～ 能 自行缓解 ]，然后再拔 出气管导管 。对浮动胸壁面积大者 ， 100次 ／分，手术时间 195min。静脉输注乳酸钠林格液1000 则需应用肋骨牵弓l架予以牵引固定 。对双侧浮动胸壁者 ，应监 mI、琥珀酰明胶注射液 (血定安)500mI、羟 乙基淀粉 130／0．4 测动脉血氧分压及二氧化碳分压 ，如果氧分压低于 8kPa、二氧 氯化 钠注 射 液 (万汶 )500m1、红 细胞 400mI、生 理盐 水 化碳分压高于8kPa者 ，必须及 时予呼吸机正压通气控制反常 100mI。术 中出血 500mI，尿量 450mi。 呼吸。。。采用低潮气量、压力限制通气、最佳 PEEP等保护性 术毕送恢复室，意识与 自主呼吸很快恢复，呛咳明显 ，吸痰 通气模式，防止肺损伤。手术麻醉后反常呼吸虽不多见，但不 后拔除气管导管，患者立 即表现为吸气时胸廓塌陷，腹部膨胀 ， 及时处理其后果非常严重，一旦出现应尽快消除反常呼吸运 呼气则相反 ，频率每分钟 2o次左右 ，并感到呼吸有些费力，面 动 ，保持呼吸道通畅和充分供氧，及时纠正呼吸与循环功能紊 罩吸氧下饱和度可达 98 。听诊双肺呼吸音清晰，无呼吸音 乱。 消失及哮呜音 ．给予 曲马多 lOOmg静注镇痛 。c臂机床旁透 参考文献 ： 视未发现气胸 ，经用多头胸带 固定后反常呼吸有所缓解 ，吸氧 送 回病房。 [1]蒋耀光．胸部创伤诊治进