第三章 康复医学评定.ppt

* * 我们把吞咽的过程人为分为5期，分别是： 以下分别介绍 * 第三章 康复医学评定 第一节 运动功能评定 第二节 言语与吞咽功能评定 第三节 心理与认知功能评定 第四节 电诊断 第五节 活动能力与生存质量评定 第二节 言语与吞咽功能评定 一、言语功能评定 言语：口语交流 语言：口语、书面语、 手势语 言语功能评定 失语 构音障碍 失语症 失语症是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，实际上是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征。 常见病因： 脑卒中 颅脑损伤 脑部肿瘤 脑组织炎症 阿尔茨海默病 目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉语失语检查法可以将其分为以下几种。 外侧裂周围失语综合征：包括Broca失语(又称为运动性失语)，Wernicke失语(又称为感觉性失语)和传导性失语。 分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。 完全性失语。 命名性失语。 皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。 失语症的分类 * 评定方法 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) 汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston 中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） 日本标准失语症检查SLTA 波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 构音障碍 由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起的发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍 构音障碍 构音障碍常见以下几种类型： (1)运动性构音障碍 (2)器质性构音障碍 (3)功能性构音障碍 3．评定内容 构音障碍的评定内容包括发音器官神经反射、运动功能及言语功能等方面。 (1)神经反射：通过询问家属和详细观察患者咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。 (2)运动功能：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短。口唇在静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话舌在静止状态的位置和发音以及说话时的动作 (3)言语功能：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。 4．评定方法 构音障碍的评定方法包括构音器官功能检查和实验室检查。 吞咽(swallowing)是指食物经咀嚼而形成的食 团口腔经咽和食管入胃的整个过程。 二、吞咽障碍评定 吞咽生理 准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽障碍 由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困难，称为吞咽障碍。 多见于脑损伤患者，如脑卒中、脑外伤和帕金森病等。 表现为饮水呛咳，液体或固体食物滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。 吞咽障碍评定 评定目的： 了解是否存在吞咽障碍及吞咽障碍的类型、严重程度、预后； 找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常，预防并发症； 为制定治疗方案、评定康复治疗效果、指导安全喂食和健康宣教提供客观依据 评定内容及方法： 临床检查； 与吞咽有关的口颜面功能评估； 吞咽功能评定； 特殊检查。 吞咽障碍评定 第三节 心理与认知功能评定 认知功能评价 什么是认知功能？什么是认知障碍？ 认知功能评价 认知功能 是人体高级机能的重要功能之一，人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用的过程 体现机能和行为的智力过程 是人类适应周围环境的才智 认知过程包括知觉、注意、记忆及思维等。 知觉障碍 注意障碍 记忆障碍 思维（执行力）障碍 zhengdawufuyuan 认知功能评定成套测验 简易精神状态检查量表(MMSE) 蒙特利尔量表(MOCA) 洛文思顿作业疗法用认知成套测验(LOTCA) 小结 认知功能的定义 MMSE分级标准（自学） 第四节 电诊断 内容包括： 一、肌电图检查 二、神经传导速度测定 三、神经反射检查 四、诱发电位 第五节 活动能力与生存质量评定 一、日常生活活动能力评定 二、生存质量评定 一、日常生活活动能力评定 ADL定义 日常生活活动（activity of living，ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 ADL