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南方医科大学接收推荐免试攻读硕士学位研究生申请表 申请学院（系、所）： 申请专业： 姓名 性别 出生日期 照 片 近期大一寸免冠正面照片 民族 入学时间 毕业时间 政治面貌 E-mail 联系电话(加区号) 身份证号 学习专业 所在学校、院系 通讯地址及邮政编码 申请人在校情况 一 年 级 二 年 级 三 年 级 四 年 级 五年级 担任职务 获奖学金等级 其它获奖项目及排名 必修课 总门数 优秀 良好 中等 及格 参加国家六级英语 考试时间及成绩 年 月 门数 成绩： 申请人所在院系意见： 负责人签字： （院系公章）： 年 月 日 申请人所学专业的同年级总人数为 人， 申请人本科在学期间平均成绩在本专业年级 排名为第 名。 申请人所在学校推荐意见： 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 月 日 1．申请学院（系）及专业请按南方医科大学研究生学院硕士研究生招生专业目录填写； 2．申请者请将本表（2份，请用A4纸复印） 1