经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术及应用(附39例报告).pdfVIP

经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术的应用 (附39例报告) 张普生罗云峰邓鉴文 南方医科大学珠江医院 【摘要】 目的：探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美容效果。方法：我 者的临床资料。其中甲状腺瘤16例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺机能亢进2例，甲 状腺乳头状癌3例。行甲状腺部分切除术12例，单侧甲状腺次全切除8例，双侧甲状腺次全切 除16例，单侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术3例。结果：手术过程顺利，手术时间为 65-98min，术中出血量20-90ml，无中转开放手术，无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生， 住院时问5—7d，术后随访：6～21个月，无复发病例。结论：经腋乳入路腔镜甲状腺手术是 安全可行的，且具有良好的美容效果。 【关键词】腔镜；腋乳入路；甲状腺：手术 腔镜甲状腺手术是近年来新开展的甲 1．2．3甲状腺手术空间的建立：先配置 状腺微创美容手术方式，它不仅能满足患者 膨胀液：0．9％氯化钠溶液250ml+肾上腺素 1 cm 的美容需求，且疗效肯定…。我院普通外科 ml，于右腋窝前壁皮肤皱折处切开长约l 自2010年3月至2011年12月，经腋乳入路完切口，置入长注射棒，在胸骨柄浅面周围直 成腔镜甲状腺外科手术39例，现报道如下。 径约6×6cm范围做皮下注射，二于二深筋膜浅面 用无损伤分离棒钝性分离皮瓣，再用橡胶手 1资料与方法 套自制成扩张球囊，注入50ml生理盐水持续 1．1 临床资料 扩张约30秒，人为建立手术操作空间，插入 本组患者39例，男8例，女31例，年龄 rign lOmmTrocar，注入C02气体，压力约6—8 16～39岁，平均25．6岁。其中甲状腺腺瘤16 Hg，置入30。lOmm高清Stoze腔镜，再于双 例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺机 侧乳晕内上缘作0．5cm切口，在腔镜的监视 能亢进2例，甲状腺乳头状癌3例。 下置入Trocar及器械进行操作； 1．2手术方法 1．2．4手术操作：在腔镜直视下应用超 1．2．1体位：患者行气管插管全身麻醉 声刀分离皮下疏松组织，两侧至胸锁关节附 后，取仰卧分腿位，颈肩部垫高，颈稍后伸， 近，向上沿胸锁乳突肌及舌骨下肌群浅面分 右肘关节屈曲90。，右手悬吊固定于头架 离，至甲状软骨水平，两侧至胸锁乳突肌内 上，术者站于患者两腿分叉处，助手立于患 侧缘。用超声刀纵行切开颈白线，暴露双侧 者右侧，监视器置于患者头侧以利于术者操 甲状腺腺体。在颈部外侧皮肤进针，用7号 作； 丝线悬吊舌骨下肌群；单侧甲状腺病变可只 1．2．2操作孔的位置：观察孔位于右腋 悬吊患侧舌骨下肌群。用分离钳钝性分离甲 窝前壁皮肤皱折处，长约lcm；第一、二操 状腺真假包膜，用超声刀切断甲状腺悬韧 作孔分别位于左乳晕内上缘及右乳晕内上