紊乱房性心律失常.docVIP

例讨论] 请分析：该病例中的心电图 前几天收住一位患者。患者：男，80岁，抗美援朝军人。病史：劳力性心悸、气短4~5年，咳嗽、咳痰月余入院。无发热、胸痛，在当地应用消炎药物无好转而入院。病来纳差，卧床。既往；无高血压病史。有服用NSAIDs病史。入院查体：生命体征正常，P84bpm。神清，精神状态差，懒言。右肺中下野呼吸音减弱，无干湿罗音；HR136bpm，心界叩之向左下扩大，肺、主A、三尖瓣可闻及2/6级收缩期杂音，心率大于脉率，肝大，四肢指压痕（+）。辅助检查；X-ray：心脏曾普大型，心隔面增大，双肺纹理增多、强，右肺门影增浓，右肺中下野可见淡片状阴影，右肋膈角变钝。PDE：AD：23，LA25，RV22，IVS9，LVD48，LVPW8，PA9mm血流速度：（m/s）肺A瓣0.8，主A瓣0.9，二尖瓣1.0，三尖瓣0.5；各房室腔内经正常，左室壁收缩良好，未见节段异常运动，各瓣膜形态良好；二、主瓣探及中等度量返流信号，肺A、三尖瓣探及少量返流信号。K+2.69、Na+129.5、CL-87.2mmol/L心电图如下：入院时的心电图治疗过程：（略） 下载 (108.29 KB) 2007-8-9 22:09 下载 (35.79 KB) 2007-8-9 22:09 下载 (86.93 KB) 2007-8-9 22:09 下载 (27.64 KB) 2007-8-9 22:09 下载 (92.92 KB) 2007-8-9 22:09 请教问题：1，心电图诊断？? ?? ?? ?? ?? ?? ? 2，心电图如此变化的原因？[ 本帖最后由 bqg2006 于 2007-8-10 22:10 编辑 ] ? 收藏分享评分 欢迎您光临临床一区 临床医生写病历，就用易迅EMR 回复引用订阅报告TOP liangqiquan1 发短消息 加为好友 liangqiquan1 当前离线 UID 434110? 帖子 1443? 精华 0? 积分 1528? 金币 6741 ? 贡献值 85 ? 在线时间 407 小时? 注册时间 2007-7-11? 最后登录 2010-4-6? 好医生硕士 帖子 1443? 精华 0? 积分 1528? 金币 6741 ? 贡献值 85 ? 2# 发表于 2007-8-9 22:39 | 只看该作者 Re:虚心请分析心电图变化 1、31/7心电图诊断考虑：偶发室早，胸导联呈CRBBB型，肢导联呈LAH型，考虑为左室膈源性室早；短阵房速。2，至于6/8EKG未见早搏，可能与一周内控制感染，纠正缺氧情况，纠正电解质后有所改善有关，但此病例并未提供。 如何提高医生工作效率，答案就在易迅电子病 回复引用报告TOP bqg2006 发短消息 加为好友 bqg2006 当前离线 山城小医 UID 381273? 帖子 10795? 精华 69? 积分 11711? 金币 64017 ? 贡献值 916 ? 来自 辽宁? 在线时间 2379 小时? 注册时间 2006-11-25? 最后登录 2010-8-27? 好医生超级版主 山城小医 帖子 10795? 精华 69? 积分 11711? 金币 64017 ? 贡献值 916 ? 3# 发表于 2007-8-10 22:22 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图 大家在临床上遇到紊乱房性心律失常的患者中，是否注意观察心率与脉率的关系？是否与房颤时的一样？ 欢迎您光临临床一区 电子病历专业网站 回复引用报告TOP shanyangchen 发短消息 加为好友 shanyangchen 当前离线 UID 402996? 帖子 131? 精华 0? 积分 168? 金币 544 ? 贡献值 37 ? 在线时间 99 小时? 注册时间 2007-3-28? 最后登录 2010-7-13? 一般会员 帖子 131? 精华 0? 积分 168? 金币 544 ? 贡献值 37 ? 4# 发表于 2007-8-11 19:01 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图 该图从II长条就可以看到：同导联P波形态不一（无三个以上连续相同的P波），P-R间期不一，P-P间期不一。符合混乱性房性心律特征（三个不一）。前两份图心率均超过100次/分，故诊断：1、异位心律（如有明确窦性P波者可用窦性心律+异位心律）。2、混乱性房性心动过速伴室内差异传导。3、电轴左偏。4、T波改变。? ?? ???混乱性房性心动过速多见于肺心病患者，特别是肺心不能进食低钾或血钾偏低患者，极易发展为快速心房纤维颤动，应及时处理。? ?? ?? ?? ?? ??