上海召开“2012年药物经济学论坛：支付制度与谈判机制研讨会”.pdfVIP

172 ChineseHealthResources，May2012，Vol15，No．3 较好解决。 看病贵”的确是当前群众对医疗卫生反映强烈的问题 J。 “看病贵”通过上述药品费用控制 (包括高价医用耗材费 2 关于医务人员积极性调动和行 医行为改变 用控制)和医保覆盖面及强度的提高定能得到不断的缓 有大量专家在不同场合呼吁要加强医改顶层设计， 解；“看病难”问题或许对广大人民群众来说更期望得 以 笔者认为顶层设计固然重要，但 目前属于顶层设计的医 解决。当前看病难问题具体表现在名医院与名科室住院 改的正确 目标已经确定，医改实际效果好坏在于执行力， 难、好医生挂不到号；三级医院人满为患、排队时间长，部 在于实现医改 目标的具体措施，最重要的在于医务人员 分检查项 目甚至要等几天，医生诊疗时间短，对病情的说 的行医行为改变。现阶段与其强调 “顶层设计”重要性， 明不够详细，病人对部分医务人员有信任危机等等。另 还不如实实在在的 “底层设计”，即可操作且真正有效适 外，临终关怀治疗设施严重短缺，晚期癌症患者等不可逆 宜的路径选择与具体实施 。一场史无前例的医改，如果 转性疾病患者一床难求现象十分普遍。因此，医改必须 只有领导重视和八部委、各级卫生行政等部门出台 “顶层 解决这些病人的实际需求，如合理分流三级医疗机构的 设计”的文件，是很难成功的。因为，所有医改政策最终 门诊病人，可以规定三级医院只设疑难杂症 门诊且必须 是体现在医务人员与病人的关系上、体现在医务人员对 经过下级转诊，三级公立医疗机构的专家必须每周有一 每个病人的诊疗行为中。没有行医行为的改变，很难有 定时间到社区卫生服务中心等下级医疗机构坐诊。这 医改的成功。因此，通过医疗机构补偿机制、绩效评估体 样，把三级医疗机构的医疗资源和名医生的时间解放出 系、职工分配制度的改革，才能从根本上改变行医行为。 来，用于确保疑难杂症的诊治上。同时，也可通过价格杠 让医生和病人的关系，成为一种真正意义上的委托代埋 杆合理分流病人。随着老龄化不断加速，护理型和康复 关系，让医生真正代表病人最大利益中取得个人利益 。 型医疗机构也急需大量发展 。 医疗机构补偿机制、绩效评估体系、职工分配制度导向设 【参考文献】 计上要让医疗质量高、医疗费用低 、服务态度好 、运行效 [1] 吴小军，王西，胡浩，等．国家新医改惠及亿万民众 [N]．文汇 率高的医疗机构及其医务人员获得更好的回报 。这样医 报 ，2012-02-24(3)． 疗机构和医务人员就 自发地开动脑筋，采取措施提高运 [2] 新华社．“十二五”深化医改要重点实破[N]．健康报，2012-02— 行效率、提高医疗质量、控制医疗费用、改进服务态度。 23(1)． [3] 金春林．上海医改的切人点[J]．中国卫生资源，201l，14(3)： 3 关于提高病人满意度 135．157． [4] 金春林．也论 “看病难、看病贵”的现象、成因与对策[J]．中国 医改可操作且真正有效适宜的路径设计要以满足病 卫生资源 ，2007，10(6)：270272． 人需要、提高病人满意度为出发点与落脚点。 “看病难、 上海召开 “2012年药物经济学论坛 ：支付制度与谈判机制研讨会” 本干U讯 由复旦大学药物经济学研究与评估中心和 索”、“上海支付制度改革实践与探索”、“医保谈判机制探 ISPOR上海分会