临床多重耐药病菌感染因素分析及预防措施.pdfVIP

《求医问药)下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 l0卷 第 6期 327 血液透析滤过治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭 20例的临床分析 白 刃 郑 楠 陈 敏 (内蒙古通辽市医院血液净化中心 内蒙古 通辽 028000) 【摘要 】 目的：探讨应用血液透析滤过(HDF)技术抢救鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的疗效。方法：20例中毒患者经常规内科治疗后，全部采 用血液透析滤过(HDF)治疗。结果：通过HDF治疗，20例患者的中毒艋『床症状全部消失．肾功能等各项I临床指标均正常，全部治愈。结论：应用HDF 治疗鱼胆中毒，效果可靠，抢救成功率高。 【关键词 】鱼胆中毒；急性肾衰；血液透析滤过 【中图分类号 】R595．7 【文献标识码 】B 【文章编号 】1672—2523(2012)06—0327—01 鱼胆中毒是内科的一个严重临床急症，可于吞服后很短时间内迅速发 3 讨论 生急性肾功能衰竭(急性肾衰)、肝脏损害、心肌损害等多系统器官功能衰 鱼胆的主要成分是胆盐、氰化物和组胺。胆盐和氰化物可破坏细胞膜， 竭。鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的肾脏病理改变主要在肾间质，特别是近 使细胞受损伤，氰化物能影响细胞色素氧化酶的生理功能，引起脑、心、肾、 曲小管”【，其损伤一般是可逆的。因此，治疗鱼胆中毒的关键在于如何度过 肝等脏器的损害，严重的可导致死亡；组胺物质可引起人体过敏反应。鱼胆 肾衰少尿期。2oo7~7B至20011年7B，我们采用血液透析滤过(HDF)治疗 中毒的确切机制尚未完全清 。鱼胆中毒致急性肾损害的发生率为55％一 鱼胆中毒患者2O例，均抢救成功，现报告如下。 101Y／o，占鱼胆中毒死因的91．7*／d”。因此，急性肾衰的治疗成为救治重度鱼胆 1 资料与方法 中毒患者的关键，而血液净化是治疗急性肾功能衰竭患者最重要的措施。 1．I 临床资料 本组2O例患者中，有男性l2例，女性8例，年龄在23-70~ 单纯血液透析(HD)是常规血液净化技术。其溶质清除方式以弥散为 之间。平均39岁。经31吸取生鱼胆汁或连同鱼胆服下中毒，服用鱼胆I-2个， 主，对 中、大分子尿毒物质清除率低。HD可清除胆汁毒素中的水溶性小分 出现中毒症状至接受血液净化治疗的时间为7h一8天。首发症状均为消化道 子物质，调节水、电解质平衡。重度的鱼胆中毒除肾损害外，还有心、肝等多 症状，2_4天后均出现少尿、无尿及不同程度的浮肿，所有病例均有不同程 脏器的损害，使机体内的炎性介质增加，进一步加重脏器的损害。多数炎性 度的肾脏功能损害，全部达到急性肾衰的诊断标 】。血肌酐468．5—1248． 介质㈣ F．IL—t．L【一6．IL一8、内毒素等)属于中大分子物质，HD很难清除。 6umol／L，平均(830．12士258．36)umol／L，尿素氮2O．3-41．6mmol几，平 HDF是血液净化领域的重大进展，与常规HD相比，HDF使用高通透性合成 均(25．46+5．38)mmol／L。 膜透析器，生物相容性好，兼有弥散、对流和吸附毒素清除机制，对小、中、 1．2 治疗方法 全部患者按中毒的常规处理外，给予抗感染、抗休克，调整 大分子毒素具有高清除率和高血流动力学的特点，使中毒患者的肾脏血液 水、电解质及酸碱平衡，重点保护肾功能、护肝、护心，改善心肌细胞代谢 。 净化治疗更充分。 高热量、高营养支持及对症治疗。全部患者采用血液透析滤过(HDF)治疗。 本组20例中毒患者，采用HDF话疗后，全部救治成功，无I例死亡，取得 使用德国费森尤斯 (Fresenius)公司生产的4008S碳酸氢盐血液透析滤过 了较好治疗效果。由此可见，HDF是救治重度鱼胆中毒致急性肾衰的有效 机，用Fresenius2／司生产的F60透析器，血流量为l80～250ml／min，每次 手段。 治疗4h。隔日1次，尿量增多后可延长治疗间隔。 参考文献 2 结果