临床常用抗高血压药物的分类及联合应用.pdfVIP

综 述 CHlNAF0REIGNMEDlCAL 暖固 临床常用抗高血压药物的分类及联合应用 王海燕 (大连医科大学附属第一医院西药局 辽宁大连 116011) 【摘要l高血压病是一种需要终身治疗的疾病，其治疗的 目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害，提高生活质量和 延长生命 。因而要求将血压降至正常或接近正常，并24h保持此水平，切忌波动过大(易损伤心、脑、肾等靶器官)。要达到此 目标，长时间应 用单一种降压药往往难以实现。因此抗高血压药物的选择应结合具体病情，根据患者生理病理状况、有无合并症等，联用2种和多种降压 药物，实行个体化原则。自20世纪80年代后期以来，对各种降压药的药理研究取得了长足的进步，可供临床用药选择的空间大大增加。现 将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述如下，供门诊病人参考。 【关键词】高血压 药物分类 联合应用 【中图分类号 】R544．1 【文献标识码 】A 【文章编号 】1674—0742(2012)04(b)--0189--01 1 抗高血压药物 的分类 静脉 回心血量减少 ，从而减少右室充盈压 ，减轻心脏前负荷 。因而 1．1 利尿剂 使心力衰竭病人的心功能得以迅速改善 ，增加心输 出量 ，减轻肺 应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺 内酯。此类药物降压作 淤血 。但此二类药物不 良反应和禁忌证多，耐受性差 。 用确切 ，自20世~P,60年代开始用于抗高血压治疗 ，并一直延续至今 ， 2 抗高血压药物的联合应用 常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者 。以 高血压是一种需要终身治疗的疾病 ，应用一种降压药效果不 利血平 、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方 降压片等应用非常广泛 。 佳时，应及时联用2种或2种以上降压药来达到 目标血压 。大多数 1．2 D一受体 阻滞剂 中度和重度高血压病人都需要联用2种或2种以上降压 。 美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔(康可)，能有效的抑制异丙。肾 药物才能达到 目标血压。老年高血压患者为防止其他并发症需 上腺素 的作用，减慢心率 ，降低血压 ，同时降低心肌耗氧量，对血 联用时，应注意减少各药物 的剂量，以防血压下降过快，引起意外 。 脂及血糖代谢也无不 良影响，因而耐受性好、安全性高，适用于各 (1)对应用多种降压药均效差的难治性或顽 固性高血压患者 ， 种类型的高血压及心绞痛、心肌梗死等 。阿替洛尔(氨酰心安)除具 加用醛 固酮受体拮抗剂一依普利酮常可奏效，尤以收缩压下降更 有 降压作用外，还有抗心律失常和抗心绞痛作用 ，尤其适用伴有 为显著。 心绞痛 、心肌梗死及心动过速的高血压患者。 (2)5~q尿剂可与ACEI或AngⅡ拮抗剂联用 。利尿剂与钙拮抗剂 I．3 钙拮抗剂 联用尚有争议 ，国外报道 ，这两类药联用 ，有引起心力衰竭和其他 此类药物的主要作用机制是选择性地阻断血管平滑肌细胞钙 心脏疾病的危险。利尿剂与 p一受体阻滞剂联用，可增加心血管病 离子内流，抑制兴奋一收缩偶联 ，降低血管平滑肌张力，扩张外围 死亡率。 ‘ 血管，从而降低血压 。老年高血压 的血流动力学主要特征之一是 (3)ACEI与钙拮抗剂或 c【一受体阻滞剂。能否与 D一受体阻滞 周围血管阻力增高，因而治疗上选择 以扩张阻力血管为主要作用 剂联用 ，尚有争议 。 的钙拮抗剂是合理的。 (4)D一受体阻滞剂与钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫桌及尼莫地 1．4 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 平除外)。 AECI与