临床药师参与心脏主动脉瓣置换术术后感染患者药物治疗的实践与分析.pdfVIP

临床药师参与心脏主动脉瓣置换术术后感染患者药物治疗的实践与分析 口I师停用亚胺培南西司他丁，开始使用 选择方面：患者围手术期预防用药使用头 刘峰 赵波 阿莫西林克拉维酸钾。5月 12日患者发 孢美唑联合依替米星，使用依替米星不适 844000新疆喀什地区第一人民医院 热，体温39．5℃，考虑菌血症，用柴胡对 宜。依替米星肾毒性、耳毒性较大，不适 症治疗后患者体温下降。5月 12 日一5 宜预防使用。心脏大血管手术预防用药 摘 要 目的：通过I临床药师参与心脏主 月 18日患者反复发热，发热以早晨及半 宜选第 1代 、第2代头孢菌素。②术后感 动脉瓣置换术后感染的治疗，以利于有效 夜为主。5月 19日患者体温 39℃。5月 染，使用亚胺培南西司他丁疗程不足：患 控制患者铜绿假单胞茵感染。方法：根据 20日患者白天未发热 ，晚上体温38．8℃， 者术后反复出现高热，5月8日开始更换 患者的病情变化和患者血培养结果，与临 给予柴胡肌 肉注射 ，物理降温。5月 20 抗菌药物，使用亚胺培南西司他丁治疗感 床医师共同协商，制定针对性的抗感染治 日血培养结果：铜绿假单胞菌，当时药敏 染。用药期间，患者体温下降，5月 11日 疗方案并及 时修正。结果 ：经过 临床 医 还未出结果。患者入院做完手术后加强 患者临床症状明显改善，医师担心发生消 师、临床药师治疗团队的抗感染治疗，有 换药、强心、利尿、补钾、抗感染、抗凝等对 化道菌群失调，停止使用亚胺培南西司他 效控制 了患者的感染，患者得 以康复 。结 症治疗。 丁，使用阿莫西林克拉维酸钾，之后患者 论：临床药师参与临床治疗实践，有利于 抗感染治疗经过 ：①临床药师参与治 又出现高热。患者使用亚胺培南西司他 提高临床抗感染药物治疗水平。 疗前用药经过 ：4月 26 日一4月 28日患 丁有效，用至临床症状改善，还可用 3—4 关键词 临床药师 主动脉瓣置换术 者术后入住外科 ICU，给予头孢美唑3g， 天以巩固治疗。根据患者病情可确定使 药物治疗实践 12小时 1次静滴 ；给予依替米星 0．3g，1 用亚胺培南西司他丁治疗有效，可能是革 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 次／日静滴。术后用药 3天。4月28 日 兰阴性杆菌感染，但疗程明显不足 ，重症 】6．063 ～ 5月 8日患者从外科 ICU转入心胸外 感染患者治疗时应给予足够的疗程，不宜 科，4月28 日～5月 8日使用头孢美唑 频繁更换。③病原菌诊断明确，医师在使 心脏主动脉瓣置换术成功率逐年升 3g，12小时 1次静滴；4月 28日一5月2 用头孢他啶联合依替米星3天后 即更换 高，随着手术技术、心肌保护技术和围手术 日使用依替米星0．3g，1次／日静滴。5 为亚胺培南西司他丁 ，更换药品理由不充 期处理技术的提高，手术并发症和病死率明 月8日～5月 20日使用亚胺培南西司他 分。临床药师建议使用头孢他啶联合依 显下降 j。但是，术后感染仍然是心脏手术 丁0．5g，12小时 1次静滴 ，用药4天(5月 替米星，医师接受。临床使用后患者症状 主要的并发症。而且，部分患者术后感染治 8日一5月 11日)；5月 12日～5月 20口 明显改善，患者发热次数明显减少 ，但医 疗十分棘手。现报告临床药师参与 1例心 使用阿莫西林克拉维酸钾2．4g，12小时1 师使用这两种药品3天后又更换为亚胺 脏主动脉瓣置换术术后感染铜绿假单胞菌 次静滴。5月 20日血培养 ：铜绿假单胞 培南西司他丁，更换的理由不充分。抗感 的治疗过程和结果，并对治疗用药进行分析 菌。②临床药师参与治疗的过程：因患者