临床药师参与抗生素相关性腹泻治疗1例.pdfVIP

2012年8月第 10卷 第24期 · 病例报告 ·257 会无偿献血的宣传力度，特别是农村和无偿成分献血的宣传力度，消 参考资料 除负面影响，促进自愿无偿献血者队伍的壮大，保证采供血安全，加 [1] 陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社，2007：2803 大社会对无偿献血事业的认同支持，促进社会和谐发展。 2【】郝伟．精神病学[M】．4版．北京：人民卫生出版社，2001：146． 临床药师参与抗生素相关性腹泻治疗1例 刘丽娜 (辽宁省丹东市第一医院，辽宁丹东 118000) 【关键词】临床药师；抗生素 ；腹泻；治疗 中图分类号：R442．2 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2012)24—0257—01 1典型病例 80％。腹泻的主要原因之一为药物的副作用，使用某些抗生素可以导 患者女性，78岁，主因1周前感冒后出现咳嗽、咳白色粘痰， 致腹泻 ]，如抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后发生的与抗生素有 不易咳出，活动后喘息，夜间不能平卧，伴低热于2012年1月5日入 关的腹泻。 院。入院诊断为：肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、 从用药方面分析患者出现腹泻的原因：头孢哌酮舒巴坦最常见的 高血压。患者人院后1月5日开始给予左氧氟沙星注射液0．4g，ivd， 副作用为胃肠道反应，发生腹泻 稀／便最为常见 (3．9％)，美洛西林 qd联合头孢哌酮舒巴坦1．5g，ivd，q12h抗炎治疗，治疗3d后患者 自 为广谱抗生素，也有引发腹泻的不良反应，左氧氟沙星片注射液较常 诉输完头孢哌酮舒巴坦出现腹泻症状 ，最多时一 日7-8次，排泄物为 见的不 良反应为恶心、腹泻。多数抗菌药物口服或注射后胆汁中浓度 黄色稀便。1月8日停用左氧氟沙星注射液和头孢哌酮舒巴坦，给予 较高者可以引起恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应，化学刺激是产生胃 美罗培南1．Og，ivd，ql2h，4d后腹泻次数有所减少 ，感染亦逐步得 肠道反应的主要原因，也可能是肠道菌群失调的后果，或二者兼而有 到控制，1月12日抗生素降阶梯治疗，停用美罗培南给予美洛西林钠 之。当较长期应用广谱抗菌药物后 ，敏感菌群受到抑制而未被抑制的 2．Og，ivd，q12h，2d后再次出现腹泻，急查便常规示：查见酵母样 菌群乘机大量繁殖，常见的病原菌主要见于：G．、真菌、葡萄球菌属 真菌孢子，提示存在真菌感染，给予口服黄连素0．3g，tid，调节肠道 等，所以导致在应用抗菌药物的过程中出现新的感染，即二重感染， 菌群平衡的药物培菲康420mg，tid，氟康唑0．2g，qd，3d后患者腹泻 发生率为2％～3％，多见于长期应用广谱抗菌药物者、婴儿、老年人、 症状逐渐减轻。 有严重原发病及进行腹部大手术者 ]。此患者长期应用广谱抗菌药物 2药师干预重点及结果 而且为直肠癌术后，临床药师建议对于有胃肠道基础疾病的患者在选 患者使用美洛西林2d后再次出现腹泻现象，临床药师就该病例与 择抗菌药物时应尽量选择在胆汁中浓度较低的药物，也就是不经过肝 医生进行讨论，由于患者肺部疾病已经得到控制 ，临床药师建议医生 脏代谢的药物，而且在应用抗菌药物的同时应注意给予调节肠道生态 停用美洛西林，给予El服黄连素、氟康唑及调节肠道菌群平衡的药物 平衡的药物如益生菌等，避免出现菌群失调引起腹泻。 培菲康，3d后患者腹泻症状逐渐减轻，病情好转出院。 参考文献 3分析及讨论 [1] 陈文彬．诊断学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：43． 腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消 [2] 戴 自英，实用抗感染治疗学 [M】