临床药师对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的药学监护.pdfVIP

2012年5月第1O卷第14期 ·病例报告 ·287 临床药师对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的药学监护 苟桂艳 吉冬梅 (阜新市阜矿集团总医院，辽宁阜新 123000) 摘【要】目的通过临床药师对患者实施药学监护，保障肝硬化患者用药的安全有效。方法 临床药师对 1例肝硬化患者进行密切观察-5随访， 制订相应的药学监护措施。针对性提 出用药建议。结果 通过药学监护，明显提高了肝硬化患者用药的安全性、有效性，尽量避免了不 良 反应的发生。结论 临床蔼师积极开展药学监护 ，协同临床医生优化用药方案，有利于患者的用药安全有效。 【关键词】肝硬化；临床药师；药学监护 中图分类号：R657．31 文献标识码：B 文章编号：1671—8194 (2012)14—0287—02 肝硬化是一种常见的慢性肝病。可 由一种或多种原因引起肝脏损 小剂量开始 】。由于患者出血量不大可进少量流食，且患者低钾，所 害。肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。该病早期无明显症状，后 以建议El服螺内酯 日一次。医师采纳意见。预防和控制感染：头孢哌 期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消 酮舒 巴坦钠 日一次静点。 化道出血，肝性脑病等并发症死亡。肝硬化治疗是综合性的。首先针 第二天：临床药师查患者生化检查空腹血糖6．29mmo1．L-1，据患 对病因治疗 ，忌用对肝脏有损害的药物。晚期肝硬化主要针对并发症 者自述测过几次空腹血糖都高于正常值 ，临床药师建议改用0．9％氯化 治疗。临床药师通过本例制定药学监护计划 ，协同临床医师优化给药 钠溶液，同时考虑患者可能有糖尿病，建议查血糖及糖化血红蛋白明 方案，针对病因，合理饮食营养，改善肝功能，抗肝纤维化，积极防 确诊断。 治并发症，保证患者的用药安全有效，有助于减少药物不 良反应事件 第三天：患者没有出现发热，抗生素使用指症没有，建议停用头 发生，对提高患者用药安全性、有效性有重要意义。 孢哌酮舒巴坦钠从而减少对肝脏的损害，同时患者化验结果随时血糖 1病例资料 14mmol／L糖化血红蛋I~17％，诊断患者为 Ⅱ型糖尿病又有肝硬化，所 患者女性，68岁，因突发胃出血于2010年2月15日人院，患者自 以明确诊断患者为肝源性糖尿病。建议及早使用胰岛素治疗 】。诺和 诉下肢浮肿两年加重两月，饭后腹部有胀满感，一年来腹泻5～6次每 灵30R注射液，从小剂量6U开始。 日。十年前查出是乙型肝炎病毒携带者，一直未做任何治疗。否认饮 第四天：鉴于患者不再出血停用奥曲肽，同时肝硬化治疗首先针对 酒、无消化道疾病史，没受外伤。既往有肾炎病史3O年。查体：血压 病因治疗，晚期主要针对并发症。建议患者到传染病院化验乙型肝炎五 130／80mmHg，心率76次／min神清，双下肢凹陷水肿。皮肤无黄染及 项及肝功，同时测定DNA含量做好后期的抗乙型肝炎病毒的治疗。 出血点。双足背动脉搏动良好辅助检查 ：血常~WBC20X10’L／，血小 2．3用药建议及药学监护 板64X10L／，血钾3．43mmol／L，腹部彩超提示腹部有腹水，肝硬化、 2．3．1用药建议 门静脉曲张。入院诊断：食管胃底静脉破裂出血，肝硬化失代偿期。 首 日治疗方案中建议使用较大剂量 的奥曲肽止血优于常规剂 2主要治疗经过和临床药学监护 量。治疗中患者生化检查空腹血糖6．29mmol／L，在没有 明确诊断时 2．1病情评估 建议5％葡萄糖注射液改用O．9氯化钠注射液。第3天患者没有发热 该患者为老年女性，乙型肝炎病毒携带十年，双下肢浮肿严重， 等明显的感染症状建议停用抗生素，同时根据患者的生化检验报告 同时伴有腹泻症状、腹部餐后胀满症状，腹部彩超有肝硬化少量腹水 可诊断为 Ⅱ型糖尿病，且患者为肝硬化建议及早使用胰岛素，对肝 及门静