渐进多焦点镜片的临床应用.doc

渐进多焦点镜片的临床应用 　　渐进多焦点镜片，即将不同的屈光矫正处方集合到同一个镜片上，形成多个焦点的眼镜。与传统的单光老花镜比较，该镜片能满足远、中、近不同距离物体均清晰的要求。这是除渐变镜以外的其它镜片都做不到的。另外，渐变镜外观上如同单光镜片，看不到度数变化的分界线。不仅外表美观，更重要的是其保护了配戴者的年龄隐私。由于镜片度数的变化是循序渐进的，不会产生双光镜、三光镜等镜片导致的“像跳现象”。1907年英国视光师Owen Aves首次提出渐进多焦点镜片（Progressive Addition Lens，PAL，下称渐进片）的设想，但是早期由于设计的简陋和加工工艺的限制，很长时间里，渐进片仅仅停留在设计图纸上或者实验室里。直至1959年法国光学工程师Bernard Maitenaz才研制出真正适合临床佩戴的渐进片。尽管渐进片在上世纪90年代即已经成为眼镜光学史上最为成功的产品之一，但是在此前几十年里，渐进片的技术进展一直是比较缓慢的。 四? 近十年来，随着计算机技术在镜片设计领域应用日渐深入，先进的数控加工设备逐渐引入镜片加工，渐进片的设计和生产进入了一个崭新阶段。渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。此类双眼视功能异常的患者需要在近距工作时附加一定度数的正镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜，但由于单光镜片的戴上取下不方便、而双光镜片由于外观问题和视觉的限制，因此他们期待优良的加光镜片设计。现由于渐变多焦点镜片发展和应用，不仅从原理上解决镜片加光问题，而且从形象上解决了镜片外观问题，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用常见的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？调节不足和调节疲劳：调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等，如调节幅度测量时发现其调节幅度小于最小的期望值,则一般属于调节不足。如一三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距离物体模糊，对于调节不足和调节疲劳者，正镜附加是较好的治疗方法。例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。检测结果：配戴原眼镜( OU -4.50D)：　　　　　　　　远距视力　　近距视力　　　　　　　　OU 1.0　　　1.0遮盖试验(戴镜)　2△外隐斜　　7△外隐斜调节幅度(戴镜)　　　　　5.00D验光：OU　　　　　　　　-4.50D分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题，从调节的角度看，要能舒适进行近距阅读工作（假设阅读距离为25cm），起码需要5.00D以上的调节幅度，该患者正好是该调节幅度的临界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜片的最后处方为：OU: -4.50D Add +0.75D。辐辏过度：正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提，由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。辐辏过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高（通常大于6△），同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该